颅内脑膜瘤的CT影像特点

广东省中山市三乡医院放射科(广东 中山 528463)

张宝明 吴灿祥 陈伟斌 高利红

颅内脑膜瘤的CT影像特点

广东省中山市三乡医院放射科(广东 中山 528463)

张宝明 吴灿祥 陈伟斌 高利红

目的探讨颅内脑膜瘤CT表现，并提高其诊断准确率。方法回顾性分析55例经病理证实的脑膜瘤临床及影像资料，与手术、病理结果进行对照，总结、归纳脑膜瘤CT影像特点。结果肿瘤呈高密度者46例，呈等密度5例，呈混合密度有4例，邻近颅骨出现骨质增生硬化29例，瘤周水肿7例，45例肿瘤边缘清楚，10例肿瘤组织与周围脑组织边缘不清。增强扫描后病灶明显均匀强化者47例，明显不均匀强化2例，轻度强化3例，强化不明显2例，肿瘤周边薄层环状强化影1例。结论脑膜瘤典型CT表现为位于脑外，呈宽基底与硬脑膜或颅骨相连，呈等或稍高密度、较均匀，增强后明显均匀强化，抓住以上特点有助于术前明确诊断。

脑膜瘤；多层螺旋CT；诊断

脑膜瘤是一种生长缓慢的脑外肿瘤，占颅内原发肿瘤的15%～18%，绝大多数为良性，一般将其分为内皮细胞型、纤维型、血管型、化生型及恶性脑膜瘤，以前二者多见[1,2]。临床上早期常无明显症状，晚期出现颅内压增高。本文回顾性分析我院55例病理确诊的脑膜瘤患者多层螺旋CT(MSCT)影像，总结颅内脑膜瘤特征性CT表现，提高影像科医生诊断准确率。

1 材料与方法

1.1 一般资料收集2009年3月～2013年5月就诊于我院55例病理确诊的脑膜瘤患者。其中，男性16例，女性39例。本组中最大年龄是70岁，最小年纪为15岁，平均41.5岁。患者临床表现有癫痫、头痛、下肢轻瘫、视力减退、恶心、呕吐等。其病程从数月到数年不等。

1.2 检查方法60例患者手术前均做了CT扫描。采用西门子工司的16层螺旋CT机。采取仰卧头进位，扫描范围从颅底到颅顶，平扫：层厚10mm，层距10mm，重建层厚5mm；130Kv，250mAs。CT增强扫描：对比剂为碘海醇，按体重1～1.5mL/Kg剂量。采用高压注射器经肘静脉注入，碘的质量浓度为300g/L。开始注入对比剂后12～25s做动脉期扫描，实质期扫描在注射对比剂60s后进行。注射速度为3mL/Sec。螺距0.8。重建为1mm，旋转时间：0.6S。重建成1mm图像，通过计算机软件，利用后处理技术，多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)，对病灶的大小、形状及强化程度等进行分析。

2 结 果

在MSCT平扫影像上，肿瘤呈圆形或类圆形，肿瘤内见小点状或不规则形低密度区的18例，呈现点状钙化有16例，块状钙化的13例，整个瘤体全部钙化1例(图2)。部分囊变的14例。肿瘤合并出血的1例。肿瘤最大径测量：小于3cm16例，3～6cm24例，大于6cm有5例。CT平扫结果显示，部分邻近颅骨增生的29例。肿瘤周围出现水肿的有7例。45例肿瘤边缘清楚，10例肿瘤组织与周围脑组织边缘不清。增强后明显均匀强化的有47例(图3)，肿瘤强化后的CT值较平扫时提高了26～50HU，平均36HU。其中2例无明显变化，3例呈现轻度强化，呈不均匀强化2例，肿瘤周边有一薄层环状强化影1例。

本组中，CT影像的位置从多到少依次为大脑凸面、大脑镰(图1)、矢状窦、桥小脑角区(图4)、蝶鞍、小脑幕、脑室内。另外，一例脑膜瘤跨中线。60例患者手术前CT诊断与病理符合率为91.67%。

图1 女性，58岁，大脑镰左旁见结节影，以宽基底与大脑镰相连，内见多发点状钙化斑，术后病理为脑膜瘤。图2 70岁女性，左侧顶部颅板下见钙化结节，相邻颅骨稍增厚术后病理脑膜瘤。图3 43岁女性，右侧顶部上矢状窦旁类圆形病灶，增强后明显强化，术后病理脑膜瘤。图4 66岁男性，右侧桥小脑角一类圆形高密度结节，未见钙化，增强中度强化，术后病理为听神经瘤。

3 讨 论

3.1 多层螺旋CT检查在诊断颅内脑膜瘤中的应用价值MSCT以其快速、扫描范围广，实现了X、Y、Z轴各向同性数据采集，明显降低了移动假影，空间分辨力明显改善，通过计算机软件，可以进行多种方式重建，可以更好地显示肿瘤的位置、大小、密度、范围等，对脑膜瘤的诊断有重要的临床意义。

3.2 脑膜瘤的多层螺旋CT影像特征脑膜瘤多见于矢状窦旁或大脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟或蝶骨平台，鞍上，大脑镰，后颅窝等部位，脑室内及三脑室后亦可发生。形态多呈圆形或类圆形，CT平扫多为略高密度或等密度，密度较均匀，少数为低密度或混合密度。肿瘤大小在5～6cm左右居多(最小在几毫米到最大十几厘米)。脑膜瘤内有时可观察到小的点状、块状钙化灶影。少数脑膜瘤整个瘤体全部呈高密度钙化影。少数脑膜瘤的周围有水肿区，部分可以有明显占位效应表现。在脑凸面和颅底脑膜瘤加作冠状位重建常有助于诊断。极少数脑膜瘤以囊性占瘤体的大部分。脑膜瘤具有脑外肿瘤的影像特征，骨窗可见骨板受压变薄或骨质增生，偶见骨破坏。注射对比剂后脑膜瘤多显示中等或显著强化，境界清楚，少数可呈环状强化，有时可见硬脑膜尾征，同一肿块的增强时间-密度曲线与对比剂注射入量同步快速升高，密度到达峰值后，保持相对较长时间后缓慢下降，如果肿瘤组织内出现坏死，出血或囊变，可表现为不均匀强化。蝶骨翼的脑膜瘤可呈扁平状沿脑膜生长，注入对比剂后呈均匀一致的中度增强。大约有3%～5%脑膜瘤呈囊性表现，增强扫描无或仅边缘强化。由于脑膜瘤的CT平扫和增强有明显特征，所以对脑膜瘤的诊断准确率较高。本组CT影像诊断准确率为91.67%。

3.3 颅内脑膜瘤与其他占位病变的鉴别采用多层螺旋CT检查诊断脑膜瘤时，应同胶质瘤、听神经瘤、三叉神经瘤、垂体大腺瘤等鉴别。注射对比剂后，垂体大腺瘤平扫呈低密度或等密度，囊变常见，强化程度低于脑膜瘤；胶质瘤位于脑内，多呈不均匀强化，且边缘显示不清楚。桥小脑区脑膜瘤应与听神经瘤、三叉神经瘤鉴别。桥小脑角区听神经瘤最常见，无钙化，常有内听道扩大、具有特征性，部分可见邻近环池增大，大部分肿瘤内可见坏死；少数听神经瘤可见肿瘤全部囊变，增强后表现为环状强化，其囊壁上有时可见到小结节影[3]。三叉神经瘤CT常表现为哑铃状，内听道不涉及扩大，常跨越中颅窝和后颅窝，颞骨岩尖常伴有破坏。脑室内脑膜瘤，常位于侧脑室三角区，CT平扫显示为密度稍高于脑组织的肿块，形状可不规则，无明显钙化。增强后表现为中等强化，有时强化不均匀，易被误诊为胶质瘤[4]。

综上所述，脑膜瘤典型CT表现为颅内、脑外占位，呈宽基底与硬脑膜或颅骨相连，呈等或稍高密度、较均匀，增强后明显均匀强化，抓住以上特点有助于术前明确诊断。

1. 叶红,黄朝南,朱辉严,等.CT及MRI对非典型脑膜瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2012.10（1）:24-25.

2. 孟庆梅,张洪业.非典型性脑膜瘤的CT、MRI表现[J].中国CT和MRI杂志，2014,（4）:66-68.

3. 郑海军,黄义强,易志军.囊性脑膜瘤误诊1例[J].罕少疾病杂志，2014,（5）:45-46.

4. 周远清,朱悦龙,兰勇.脑室内脑膜瘤的MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志，2011,09（6）:50-51.

(本文编辑:谢婷婷)

CT Imaging Features of Intracranial Meningioma

ZHANG Bao-ming, WU CAN-xiang, CHEN WEI-bin, GAO Li-hong． Department of Radiology, the San-Xiang Hospital of Guangdong, Zhong Shan 528463,Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the CT imaging features of intracranial meningiomas, and improve the diagnostic accuracy．MethodsThe clinical and imaging data of 55 cases of intracranial meningiomas which confirmed by pathology were analyzed retrospectively, and compared with surgery and pathology, and summarize the CT imaging features of intracranial meningiomas．ResultsForty-six cases showed high density, 5 showed isointensity, and 4 were mixed density, hyperostosis osteosclerosis of the skull could be seen in twenty-nine cases; edema around the tumor in twenty-two cases． Forty-five cases of tumor with clear edge, ten cases of tumor with blurry edge． 47 cases showed obvious homogeneous enhancement after enhanced, and 2 had inhomogeneous enhancement; three cases showed mild enhancement; two cases had no enhancement． Ring-like enhancement could be seen around the tumor．ConclusionThe classical CT imaging features of the intracranial meningiomas is that the lesion located out of the brain, attached to the dura with wide substrate, showed iso-intensity or high density, and had obvious homogeneous enhancement after enhanced．

Meningiomas; Multislice Spiral CT; Diagnose

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.007

R739.45；R445.2

A

2015-06-10

张宝明