护理流程图对提高人工全膝关节置换术患者术后功能锻炼依从性的效果

孙 英 李 智 胡 丹

人工全膝关节置换术(TKA)是近年骨科发展较快的技术，它能有效改善患者膝关节功能，缓解患者疼痛感，提高患者生存质量［1］。术后加强对TKA 患者功能锻炼将有助于患者尽快适应假体，并改善患者膝关节功能，因此患者术后功能锻炼依从性状况将直接影响TKA 患者术后的康复效果及生活质量［2］。相关研究认为［3］，术后加强TKA 患者功能锻炼将有助于提高患者膝关节灵活度及降低并发症发生率，而患者锻炼依从性将与患者疾病认知水平有关。本研究将对行TKA 患者应用护理流程图进行护理，旨在提高患者锻炼依从性，促进患者康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月～2014年5月某口腔医院骨科收治的120例行TKA 患者为研究对象，纳入标准:(1)患者均符合TKA 手术指征。(2)年龄＜80 岁。(3)均签署知情同意书。排除标准:(1)严重心脑血管疾病患者。(2)妊娠期或哺乳期患者。(3)严重精神疾病障碍者。(4)肝肾功能不全者。(5)恶性肿瘤终末期者。将患者随机等分为观察组和对照组。对照组男35例，女25例;年龄38～78 岁，平均年龄(58.9 ±3.4)岁;病程1～5年，平均病程(2.4 ±0.7)年;学历:小学12例，初中12例，高中20例，大专或以上16例。观察组男34例，女26例;年龄38～76 岁，平均年龄(59.3 ±3.8)岁;病程1～4年，平均病程(2.9 ±0.8)年;学历:小学10例，初中10例，高中22例，大专或以上18例。两组患者在性别、年龄、病程、学历方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行常规骨科护理，术后指导患者进行功能康复锻炼;观察组在对照组基础上应用护理流程图进行护理，具体如下:

1.2.1 护理流程图的制定 由骨科医护人员经讨论后共同制定TKA 术后护理流程图，流程图制定后咨询相关专家意见，实施过程中同时向患者及其他科室护理人员征求相关意见，并不断完善流程图内容，最终确定流程图。

1.2.2 流程图内容 (1)患者麻醉清醒后在医护人员陪护下在床上进行踝泵及肱四头肌等长效收缩运动，以促进下肢血液循环，减轻患肢肿胀，预防下肢静脉血栓。(2)术后第2～3天指导患者行辅助下膝关节主、被动屈膝训练，抬高大腿，并加强肌肉力量练习，加强踝泵及肱四头肌锻炼，拔除引流管后指导患者开始下床活动。(3)术后第4天根据患者身体状况及耐受情况，在护理人员监护下扶拐杖逐步行走，提高患者负重练习时的耐受性，并依次逐渐加大患者运动量。术后2 周内对患者进行床上肌肉锻炼，增加患者关节活动度(以膝关节屈伸超过90°为理想的曲度)。(4)循序渐进加大膝关节屈曲角度。患者坐在床沿，让小腿自然下垂，将健腿置于患肢上帮助其屈曲。让患肢顶住墙壁，屈髋屈膝拉伸膝关节。双手抱住小腿向前拉伸身体以帮助屈曲。(5)术后2 周根据患者康复情况逐渐加大锻炼强度，并鼓励患者逐渐弃拐行走。

1.2.3 护理流程图的实施 由责任护士或值班护士根据流程图对患者反复进行功能锻炼及健康教育，指导患者进行康复训练，并加强与患者及其家属的沟通，以获得家属配合及信任。护士长及责任护士应定期对患者流程图实施情况进行检查，并对患者的护理效果进行抽查。

1.3 观察指标 (1)依从性。采用患者疾病治疗依从性测评表［4］进行评价，共分为5个条目，总分为25分，其中≥20分为依从性良好，＜20分为依从性差。(2)应用自行设计的患者满意度调查问卷进行评定，总分为100分，＞90分为满意。(3)记录两组患者并发症发生情况。(4)两组患者于术后2 周应用功能独立性评定量表(FIM)对其进行评定，共包括6个维度18个条目，每个条目采用7 级评分，1分(完全帮助)～7分(完全独立)，总分为18～126分，得分越高表明患者功能独立性越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者锻炼依从性、满意率及并发症发生率比较(表1)

表1 两组患者锻炼依从性、满意率及并发症发生率比较例(%)

2.2 两组患者干预后FIM 评分比较(表2)

表2 两组患者干预后FIM 评分比较(分，±s)

表2 两组患者干预后FIM 评分比较(分，±s)

注:1)为t值，2)为t′值

组别例数 生活自理 移动 行动 括约肌控制 交流 社会认知 总评分观察组 60 34.12 ±2.89 12.45 ±1.58 7.98 ±1.23 12.02 ±2.69 14.02 ±1.98 21.37 ±2.14 98.36 ±5.48对照组 60 28.52 ±3.02 9.36 ±1.78 5.18 ±0.88 10.98 ±1.88 11.48 ±1.78 18.98 ±2.03 92.78 ±4.63统计量 10.3771) 10.0561) 14.3412) 2.5002) 7.3901) 6.2761) 6.0251)P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

TKA 是目前矫正膝关节畸形及改善膝关节功能活动的主要手术方式，术后加强患者功能锻炼将有助于降低术后并发症发生，促进膝关节功能康复［5］。但由于受患者心理、生理等因素的影响，导致行TKA 治疗的患者术后功能锻炼依从性较差，从而影响患者术后独立生活能力，并影响手术治疗效果［6］。此外，术后功能锻炼不正确还会导致膝关节粘连，影响膝关节伸屈功能，限制患者活动。

王雪花［7］认为术后加强TKA 患者功能锻炼将有助于膝关节功能获得最佳的康复效果。谷淑勤［8］认为术后康复功能锻炼可促进患者下肢血液循环，降低患者下肢肿胀、疼痛及下肢静脉栓塞发生率，有利于患者术后康复。本研究为了提高TKA 术后患者膝关节康复效果，在患者康复锻炼期间应用流程图进行护理，旨在提高护理质量，提高患者锻炼依从性，降低患者并发症发生率。本研究观察组锻炼依从性、满意率高于对照组(P＜0.05)，并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，从而表明在TKA 患者进行功能康复锻炼期间应用护理流程图可提高患者锻炼依从性，降低患者并发症发生率，从而提高患者满意度。其原因可能与以下几点有关:(1)通过对患者应用护理流程图可使护理活动标准化及程序化，避免护理流程出错及交接班错误，提高了护理质量［9］。(2)在患者功能锻炼期间应用护理流程图并指导患者按流程图进行锻炼，提高了患者锻炼效果，因此增强了患者锻炼信心及依从性。(3)在实施流程图过程中加强了患者与医护人员的沟通，获得了患者的信任，与患者建立了良好的关系，从而提高了患者依从性。

独立生活能力是人体在家庭及日常生活中是否具备自我照顾及独立生活的能力，主要用于判断患者生活自理能力及其对照顾者的依赖程度［10］。本研究观察组干预后生活自理、移动、行动、括约肌控制、交流、社会认知以及总评分均高于对照组(P＜0.05)，从而表明对TKA 术后患者功能锻炼期间应用护理流程图将有助于提高患者膝关节康复功能，提高患者独立生活的能力。

［1］邓 姝，周怡利.流程图在膝关节置换术后功能锻炼中的应用［J］.重庆医学，2013，42(33):4100－4101.

［2］吴爱花.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会［J］.护士进修杂志，2011，26(4):373－374.

［3］伍琼珍.人工关节置换术的护理分析［J］.现代预防医学，2012，39(8):2104.

［4］于雅雯，朱旭霞.健康宣教对老年全膝人工关节置换术患者的效果评价［J］.浙江中医药大学学报，2012，36(2):220－222.

［5］舒宝军，栾瑞红，房 丹，等.心理护理在老年人工关节置换术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(18):81－83.

［6］翟一凡.人工关节置换术治疗恶性骨肿瘤患者的护理［J］.国际护理学杂志，2014，33(4):765－767.

［7］王雪花.人工关节置换术患者并发症危险因素分析及护理效果［J］.中华现代护理杂志，2014，20(5):529－531.

［8］谷淑勤.股骨颈骨折人工关节置换术的高龄患者术后护理体会［J］.中国医药指南，2013，11(22):418－419.

［9］李伦兰，叶冬青.老年2 型糖尿病病人行人工关节置换术的护理干预效果研究［J］.护理研究，2011，25(4B):1005－1006.

［10］李小林.老年人股骨折人工关节置换术的护理心得［J］.中国医药指南，2011，9(18):148－149.