术前访视联合循证护理在心脏外科手术中的应用

刘梅芳 吴凤家 杨满芳 冼晓琪 何瑞冰 潘 榆

心脏是人体诸多重要器官中独一无二、终身不停跳动的生命动力器官，与其他器官疾病对人的影响相比，心脏疾病致残、致死的可能性都比较大［1］。随着社会经济的发展与医疗技术的进步，实施心外科手术的患者在逐年增多，临床对与其相关的护理水平也有了新的要求。如何有效提升护理质量已成为当前对手术护理工作的终极目标。循证护理又称实证护理，是在循证医学的基础上产生的新护理理念，包括确立问题、查阅文献、评价相关实证、制定相应护理措施并实施几个步骤［2－3］。我院本次将术前访视与循证护理联合应用于心脏外科手术，旨在探讨该种护理模式的临床应用优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2013年1～12月收治的心脏外科手术患者143例，男75例，女68例。年龄6～79 岁，平均(43.8 ±2.7)岁。冠状动脉搭桥手术41例，先天性心脏病53例，瓣膜置换术38例，主动脉瘤切除术11例。将其随机分为对照组70例和观察组73例，两组患者性别、年龄、病种差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予卫生、陪护、探视、病症监测等常规护理。术前访视是手术室护士的职能和职责之一［4］。将对患者的访视安排在手术前1 d，由巡回护士前往病房进行术前访视，对患者及其家属进行自我介绍并说明本次访视的目的，充分了解患者年龄、家庭状况、病历、病症情况与手术方式等基本情况，告知患者术中应注意的相关事项，对患者及其家属提出的问题给予耐心的讲解，进行科学宣教并注重心理疏导，术前努力构建和谐的护患关系。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，加用循证护理。(1)循证护理方案。首先，组建心脏外科手术的循证护理小组，确定循证护理问题。建立以护士长与经验丰富的护士为组长的循证护理小组，并对组内人员给予定期培训，使其明白循证护理的临床应用价值并掌握其护理方法。(2)组员间通过临床实践经验以及查阅相关参考文献，再结合患者临床病症情况，找出护理过程中可能会出现的护理问题，并探讨解决问题的护理方法。(3)找寻循证支持。根据已提出的循证护理问题，通过查找相关资料与文献，寻找与其相关的依据，并应用现代技术手段检测其真实性与临床适用性，在经仔细分析与进行综合评价后，确定护理方式的可实施性。(4)获取循证支持与实施循证方案。由护士长与组长一起讨论制定手术护理计划与循证评价，其他组员则负责循证观察与应用，发现问题并制定对应措施，切实落实对应护理措施。(5)注意将循证护理应用到本组患者心理、压疮、管线管理、角膜炎以及低体温等防治中去。

1.3 评价方法 自拟问卷调查表，调查两组患者对护理工作的满意度，满意度分为满意、较满意与不满意3个维度。比较两组患者压疮、管线脱落、角膜炎、低体温等并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0 统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作满意度比较(表1)

表1 两组患者对护理工作满意度比较(例)

2.2 两组患者并发症发生率比较(表2)

表2 两组患者并发症发生率比较例(%)

3 循证护理具体措施

3.1 心理护理 循证问题与依据:心脏手术患者术前虽经术前访视对术式与风险等问题有一定认识和心理准备，但进入手术室后还是会出现紧张、恐惧、忧虑等负性心理，而这种负性情绪将会导致患者血压增高、心率加快，再加上心外科手术会对患者心功能带来程度不一的影响，会直接影响麻醉与手术工作的顺利开展。比如会导致手术中后期出血量大、创口愈合慢［6］，甚至会诱发心力衰竭。因此，给予适宜的护理干预很有必要。

3.2 皮肤压疮 循证问题与依据:导致压疮的主要原因是患者局部组织的长期受压引起血液循环不畅。心脏手术时间通常较长，手术过程中因利用体外循环技术使得体温升降明显，而搭桥患者对环境温度需求均超过26 ℃，温度较高是引起压疮的高危因素。循证依据:压疮发生主要与压力、摩擦力、手术时间、体温与室内温度等相关。手术中患者为平卧姿势，再加上麻醉后皮肤松弛和体温异常等均会影响患者正常免疫功能，皮肤抵抗力降低而引发压疮。因此，临床应通过设变温水毯、操作前侧卧、骶尾位置贴防压疮贴、骶尾部加垫棉垫等护理方式预防压疮。

3.3 管线管理 循证问题与依据:心脏手术通过常规穿刺、尿管留置等方式会使患者身上存在多条管线，而因心脏手术体位的特殊性会致使术中各管线均不在护理视线范围内，而一旦术中管线脱落，会严重影响手术与麻醉。循证依据:管道不通畅对各种血流动力学、动态血压以及血制品及液体输入量等的监测结果会产生影响;管线脱落会导致术中输血、给药量大以及各项监测指标改变，严重影响术中判断及对患者病情处理。因此，临床应在术前理顺各管线并加以固定。

3.4 角膜炎与低体温 循证问题与依据:全麻术后易发生角膜干燥或擦伤，低体温是术后较为常见的体温失调症状，可导致各种并发症，尤其是对心血管系统有影响;全麻后患者反射与自我保护受到抑制，部分患者双眼未能完全闭合，使得眼角膜易干燥与擦伤;同时手术患者麻醉、环境、皮肤暴露等因素均可导致术后出现低体温症状。因此，临床可通过涂抹红霉素眼膏与透明贴闭合眼睑等方式预防角膜炎的发生，通过调节室内温湿度、应用变温水毯等方式改善低体温症状。

4 讨论

循证护理是近年来护理领域兴起的新观念和新思维，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳护理［7］。该种护理模式打破了传统仅以“病”为主的护理方式，注重有据可循，将人文关怀理念应用在护理全程。本次研究中我院循证护理方法为:通过对观察组患者提出护理中常见的问题，并通过分析对提出问题进行研究与查找相关资料，以及结合临床经验寻求循证依据，从而确定解决问题的护理措施。结果发现采用术前访视联合循证护理的观察组护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组。可见将术前访视与循证护理结合起来应用于心外科手术，可有效提升护理满意度，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

［1］裴海霞，徐永红，倪云志.循证护理在心脏外科术中的应用［J］.实用临床医药杂志，2013，17(12):69－71.

［2］黄素珍，陈卫珍，陈丽华.循证护理在手术室整体护理中的应用［J］.医学临床研究，2012，29(8):1632.

［3］王 妮.循证护理在COPD 患者血气分析质量控制中的应用分析［J］.医学信息，2013，26(3):102.

［4］杜秀华，赵逢玲，庄茹娟.术前访视应用循证护理对腹部手术患者全身麻醉后恢复的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17(13):1508－1511.

［5］杜丽珍.38例老年急性心肌梗死的不典型胸痛的心电图分析［J］.青海医药杂志，2012，42(4):72－73.

［6］吴铮铮，马 懿，沈 毅.循证护理对急诊创伤患者围术期的心理干预［J］.现代医药卫生，2012，28(22):3478.

［7］陈晓芳.循证护理在老年胃癌患者术并发症预防与护理中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(7):52－53.