颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察护理

谭玉婷 许 琼 梁可深 谭建滔

颅内动脉瘤是常见的脑血管意外，是因脑动脉局部的异常膨出而发生破裂，引起病人蛛网膜下腔出血(SAH)，而脑血管痉挛是该病治疗期间易出现的并发症，该并发症容易导致缺血、缺氧性损伤［1－2］。因此，对于颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察，探究正确有效的护理措施显得尤为重要。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年1月～2013年1月在我院实施颅内动脉瘤介入栓塞术病人80例为研究对象，均为破裂动脉瘤，女46例，男34例。年龄35～73 岁，平均年龄(54.6 ±9.2)岁。Hunt－ Hess分级:Ⅰ级42例，Ⅱ级22例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例。前交通动脉瘤36例，后交通动脉瘤32例，基底动脉瘤10例，右小脑上动脉瘤1例，左大脑后动脉瘤1例。均以头痛、恶心、呕吐或意识障碍入院，CT 示SAH，所有病人术前均行心脏血管造影(CTA)检查明确诊断。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 在本次治疗中，对于无法配合治疗的病人选择全麻，其余选择局部麻醉，均行颅内动脉瘤介入栓塞术。术中病人全身肝素化，在病人股动脉处置入导引导管，以3D－DSA 技术了解动脉瘤的详细信息，如位置、大小、宽度等。选择合适的弹簧圈将瘤腔致密填塞。病人体内肝素需自动降解，术毕后3 h 拔除股动脉处动脉鞘，包扎穿刺部位12～24 h。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 一般护理 (1)病人术后床头抬高15°～30°，以利于病人静脉血回流，减轻病人脑水肿，降低颅内压。(2)病人术后保持绝对卧床休息2 d，3～4 周内不能进行相关体力消耗的活动。(3)住院期间，按摩病人双下肢，尤其是腓肠肌环状按摩，预防下肢静脉血栓的形成。(4)避免病人情绪波动、剧烈咳嗽，保持呼吸通畅，定时翻身、拍背。(5)指导病人进食高维生素、高热量、高蛋白质、易消化饮食。(6)定时监测血常规、尿素氮、电解质、肌酐、血气、血浆渗透压和血糖等指标，以便及早发现病人可能出现的并发症［3］。

1.2.2.2 穿刺部位护理 术后，由于手术过程中的穿刺部位容易出现皮下血肿、出血、下肢静脉形成血栓等，从而引发术后并发症［4］。因此，以弹力绷带包扎穿刺部位12～24 h。由于术后股动脉鞘的留置和患肢制动，容易造成血流缓慢而导致血栓形成，在术后要密切监测病人穿刺处的皮色、皮温以及搏动情况［5］。

1.2.2.3 心理护理 病人的心态对于术后康复有着重要影响，术前护理人员要尽可能消除病人紧张情绪，术后要积极对病人进行康复指导。健康的心态对于病人的康复能起到积极的效果［6］。

1.3 观察指标 用颅多普勒(TCD)对病人进行脑血管痉挛进行检测和诊断，观察病人术后不同时间脑血管痉挛的发生人数。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 统计软件，计数资料比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 80例病人术后不同时期发生脑血管痉挛的人数情况(d，例)

由表1 可知，80例病人中共有52例出现脑血管痉挛，而且一般在病人术后2 d 左右出现，7～10 d 是其病发的高频时间段。

3 讨论

本研究中由于加强了对病人的观察护理，能够及早发现CVS 症状，合理调整病患各项监测指标，有针对性地使用抗血管痉挛药物并实行“3H”疗法，保持病人内环境的稳定，还能预防并发症的发生，对于加快术后的康复有重要意义［7］。我们总结了在临床实践中，脑血管痉挛一般在病人术后2 d 左右出现，而7～10 d 是其发生的高发时间段，所以护理人员要做到心中有效，预防脑血管痉挛主要从5个方面入手:(1)从引发并发症的病因入手。(2)早期钙离子拮抗剂的使用可以有效逆转脑血管痉挛。(3)避免可能出现的继发性损害，例如低血压、高血糖、缺氧、电解质紊乱等症状，尤其要注意及时处理病人脑积水。(4)护理过程中密切观察病人脑血流状况，减少病人脑代谢，遵医嘱及时给予镇静、抗低温、抗癫痫治疗。

总之，通过精心细致治疗护理，病人的各项指标有效控制在可控范围内，有利于病人术后康复，减少了并发症的发生，预防了脑血管痉挛的发生。

［1］周红，江华容，万云，等.颅内动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理［J］.贵阳医学院学报，2010，35(5):542－ 544.

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［3］李娟，刘凌，李梦秋.颅内动脉瘤治疗措施的临床证据评价［J］.中国现代神经疾病杂志，2012，12(1):5－10.

［4］霍晓川，罗俊生，孙霄云，等.尼莫地平防治动脉瘤性蛛网膜下腔出 血 后 脑 血 管 痉 挛［J］.中 国 药 房，2010，21 (20):1852－1854.

［5］张万宏，吴恒浩，田卫平，等.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人不同时间点GCS 评分与预后相关性研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(22):36－39.

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［7］李红，冯桂苹，冯 春.颅内动脉瘤夹闭后腰大池穿刺持续外引流48例的观察与护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10(11):2686.