小儿爆发性心肌炎的临床探讨

刘艳茹

【摘要】目的 分析小儿爆发性心肌炎的临床治疗。方法 选取我院2011年7月～2014年7月收治的爆发性心肌炎患儿67例作为研究对象，观察患儿的临床表现和治疗方法。结果 所有爆发性心肌炎患儿都有发热及血流动力学障碍，根据心肌活检结果显示多发型心肌坏死灶和广泛急性炎细胞浸润，经过对症治疗全部存活，随访2～3年没有发生心力衰竭和死亡情况。结论 爆发性心肌炎的病情非常严重而且恶化迅速，若不及时抢救，患儿在数小时内就会死亡，但及时进行对症治疗，患儿的预后效果良好。

【关键词】小儿；爆发性心肌炎；临床探讨

【中图分类号】R72 【文献标识码】B

小儿心肌炎在临床的表现有多种形式，大多数患儿的起病比较隐匿，有少数起病比较急骤，而且病情迅速发展，短时间内会发生心衰、休克，甚至死亡等严重问题，临床称之为爆发性心肌炎。爆发性心肌炎在临床又被称之为急性坏死型心肌炎，是由于各种病毒感染所引起的广泛心肌细胞损害，多数患儿表现为突然发生心源性休克、心力衰竭以及阿一斯综合征，而且病情严重恶化迅速，若抢救不及时，数小时内就会死

亡[1-2]。因此，早发现、早治疗对爆发性心肌炎的预后起着至关重要的作用[3]。本次研究选取我院收治的爆发性心肌炎患儿67例作为研究对象，现将部分研究资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年7月～2014年7月收治的爆发性心肌炎患儿67例作为研究对象，所有患儿都有发热以及血流动力学障碍，临床表现有不同程度的烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、心前区不适以及极度乏力等症状。经过诊断都符合急性心肌炎的标准。其中男42例，女25例，年龄1～12岁，平均年龄（6.7±3.2）岁；所有患儿中室性早搏13例，室性早搏和并房性早搏4例，房性早搏和并阵法房性心动过速5例，窦性心动过速11例，窦性心动过缓8例，窦性心动过速合并房性早搏6例，室性早搏和并短阵型心动过速7例，房室传导阻滞10例，心房纤颤3例。

1.2 治疗方法

患儿入院后卧床休息以及吸氧，并且采取综合治疗方法，主要有抗病毒、抢救心源性休克、保护心肌、控制心力衰竭以及纠正严重的心律失常等。根据病毒性心肌炎给予常规的维生素E、维生素B6、维生素C针剂

100～200 mg/kg/d，最大剂量为400 mg/kg/d、能量合剂、人血丙种球蛋白注射液、黄芪注射液、辅酶Q10注射液、进行药物抗病毒治疗。

药物治疗快速性室上性心律失常首选β-受体阻滞剂（主要包括阿替洛尔、艾司洛尔、美托洛尔）、洋地黄（主要包括地高辛、毛花苷斌）、普罗帕酮、胺碘酮。药物治疗心律失常首选β-受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因。房室传导阻滞和缓慢性心律失常应用地塞米松、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、阿托品、山良菪碱等进行治疗。在心率达到40次/min的时候安置临时起搏器，在心率达到

70次/min以上时，除去临时起搏器。T细胞受体疫苗、抗细胞因子、血浆置换等治疗方法也为临床提供了新的方向。

1.3 观察指标

观察患儿的各种心律失常的发生率、持续时间以及

疗效。

2 结 果

所有爆发性心肌炎患儿都有发热以及血流动力学障碍，根据心肌活检结果显示多发型心肌坏死灶和广泛急性炎细胞浸润，经过对症治疗全部存活，根据随访2～3年没有发生心力衰竭和死亡情况。

3 讨 论

小儿爆发性心肌炎在临床儿科是比较严重的一种疾病，由于小儿爆发性心肌炎发病急骤、发展迅速，因此在短时间内常常发生心源性休克、心律失常、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心脑综合征、合并急性肺水肿以及多脏器功能损害等情况，若果抢救不及时，会危及患儿的生命。目前导致患儿死亡率上升的主要原因是由于临床上经常发生误诊和漏诊现象[4]。小儿爆发性心肌炎的症状还表现为：咳嗽、呕吐、发热、腹痛、腹泻以及乏力等[5]。

本次研究发现，对于诊断小儿爆发性心肌炎不仅要根据临床症状、体征来进行判断，同时还要进行综合考虑结合心电图以及心肌酶测定等客观指标，从而使误诊率、漏诊率降低。因此对于小儿爆发性心肌炎早发现、早期诊断、采取综合治疗是死亡率降低对关键。

综上所述，爆发性心肌炎的病情非常严重而且恶化迅速，若不及时抢救，患儿在数小时内就会死亡，但及时进行对症治疗，患儿的预后效果良好。

参考文献

[1] 李 娜.56例小儿爆发性心肌炎病例的临床分析和研究[J].中国保健营养，2013，23（08）：4205-4206.

[2] 黄 永.小儿手足口病100例临床分析[J].亚太传统医药，2012，08（02）：128-129.

[3] Peng Xu， Zhou Fujin， Zhang Yuan.85 analysis in the diagnosis and treatment of patients with empyema in children [J]. Journal of clinical surgery， 2012，11 （02）： 125-127.

[4] Li Binfei， Liao Xiaozu， Cheng Zhou. Application of intra aortic balloon counterpulsation combined with extracorporeal membrane oxygenation in fulminant myocarditis in cardiogenic shock [J].2014，12（02）：77-79.

[5] Zhu Xiufeng. Successful treatment of in 1 cases of fulminant myocarditis in children [J].Inner Mongolia Journal of traditional Chinese medicine，2014，33（15）：112.