分析重度颅脑损伤继发的迟发颅内血肿预后质量的关联性

杨全喜

【摘要】目的 分析重度颅脑损伤继发的迟发颅内血肿的危险因素、治疗方法及预后。方法 回顾性分析我院2010年01月～2013年12月收治的80例重度颅脑损伤患者的临床资料。结果 年龄>60岁、出血部位及血压情况均为重度颅脑损伤继发迟发性颅内血肿的危险因素；经治疗，良好21例（52.5%），中度残废

9例（22.5%），重度残废5例（12.5%），植物人生存状态4例（10.0%），死亡1例（2.5%）。结论 重度颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的发生率较高，其发病危险因素包括年龄、出血部位及高血压等，而对于该类患者应密切监视，并采用恰当方式积极治疗，以提高患者的预后。

【关键词】重度颅脑损伤；迟发颅内血肿；预后

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B

The delayed intracranial hematoma prognosis of severe craniocerebral injury secondary to the quality of correlation analysis

YANG Quan-xi

（Shangqiu city the first people's hospital Department of Neurosurgery 2 ，Henan Shangqiu 476100，China）

【Abstract】Objective To analysis summary of severe craniocerebral injury secondary to the risk factors for delayed intracranial hematoma， treatment and prognosis.Methods A retrospective analysis in January 2010 - December 2013 clinical data of 80 patients with severe craniocerebral injury.Results Age > 60 years old， bleeding and blood pressure were severe traumatic brain injury secondary to a risk factor for late-onset intracranial hematoma； Effectively at all after treatment， 21 cases （52.5%）， moderate disability 9 cases （22.5%）， severe disability in 5 cases （12.5%）， vegetable condition 4 cases （10.0%）， 1 cases died （2.5%）.Conclusion The incidence of late intracranial hematoma after severe craniocerebral injury is higher， the disease risk factors including age， bleeding， and high blood pressure， etc.， and for these patients should be closely monitored， and USES the appropriate way to active treatment， in order to improve the prognosis of patients.

【Key words】Severe craniocerebral injury；Delayed intracranial hematoma；The prognosis

迟发性颅内血肿是重度颅脑损伤的常见并发症之一，因其发展过程无明显规律性，且出血量不尽相同，因此极易出现误诊或漏诊[1]。迟发性颅内血肿一旦发生，则可能使脑组织受压、坏死、水肿，甚至出现脑疝，具有较高的致残率与死亡率。因此，尽早发现、诊断并治疗，是改善患者预后降低死亡率的关键，而掌握其病发的危险因素，则能做到提前预防。故本次研究旨在对重度颅脑损伤继发的迟发颅内血肿的危险因素、治疗方法及预后进行分析总结，成果显著。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2010年01月～2013年12月我院确诊并收治的重度颅脑损伤患者80例。病例均符合重度颅脑损伤的相关诊断标准[2]，经影像学检查确诊，且均行开颅血肿清除术，所有患者均签署知情同意书自愿参与本次研究。其中，男53例，女27例，年龄27～76岁，平均年龄（53.2±10.1）岁；按致伤原因划分：其中交通事故伤48例，遭受异物打击伤21例，高处坠落伤7例，跌倒伤4例。其中有40例患者于开颅血肿清除术后出现迟发性颅内血肿，其中术后12 h出现迟发性颅内血肿15例，术后

24 h出现迟发性颅内血肿13例，术后48 h出现迟发性颅内血肿12例。两组患者的性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 危险因素总结方法

按照患者的年龄、性别、致伤原因及血压情况对迟发性颅内血肿的发生危险因素进行统计分析。

1.2.2 治疗方法

颅内血肿量<20 mL者则进行保守治疗，包括：脱水、降压、吸氧等；颅内血肿量>20 mL者则行二次开颅血肿清除术，或通过碎吸联合尿激酶冲洗方法进行治疗。

1.3 判定标准[3]

判定标准参照格拉斯哥预后评分[4]进行评估，5分为疗效良好，4分为中度残废，3分为重度残废，2例为植物人生存状态，1分为死亡。

1.4 统计学方法

本次研究获取的数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料以百分数（%）表示，并采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 危险因素

据统计分析得出，年龄>60岁、出血部位及血压情况均为重度颅脑损伤继发迟发性颅内血肿的危险因素。见表1。

2.2 疗效

40例患者中，患者保守治疗15例（37.5%），行二次开颅血肿清除术25例（62.5%）。经治疗，良好者21例（52.5%），中度残废9例（22.5%），重度残废5例（12.5%），植物人生存状态4例（10.0%），死亡

1例（2.5%）。

3 讨 论

经数据统计显示，重度颅脑损伤患者术后继发迟发性颅内血肿的概率在30%～65%，本次研究发生率为50%，与数据统计结果相一致[5]。同时从本次研究结果可知，发生迟发性颅内血肿的患者在年龄、出血部位及血压情况与未发生的患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，年龄在60岁以上的老年人血管脆性显著更高，颅脑损伤会导致血压出现不同程度升高，这就对血管扩张造成一定的刺激，致使原本就脆弱的血管更容易破裂出血；从出血部位看，脑挫伤与蛛网膜下腔出血相对其他类型的颅脑损伤更为严重，亦更容易诱发脑组织血管的痉挛与破裂，最终导致血肿的形成[6]；同理，存在高血压病史的患者会在颅脑损伤后血压显著升高，增加了血管扩张的风险，容易破裂出血。

笔者认为，针对有上述危险因素的重度颅脑损伤患者在治疗前应给予预防，如合并高血压病史患者应先积极稳定血压，在治疗过程中及治疗后应严密监视，一旦出现迟发性颅内血肿则应给予针对性治疗[6]。本次研究通过保守治疗与二次开颅血肿清除术，取得较好的预后。

综上所述，重度颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的发生率较高，其发病危险因素包括年龄、出血部位及高血压等，而对于该类患者应密切监视，并采用恰当方式积极治疗，以提高患者的预后。

参考文献

[1] 王永仓，宁军建，张建伟，等.重度颅脑损伤继发迟发颅内血肿预后质量关联分析[J].中国医学工程，2014，22（06）：135-136.

[2] 章 东，金国良，王晓明.重型颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿相关因素及预后分析[J].中国现代医生，2011，49（31）：53-54.

[3] 王 磊，张 文.重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿预后影响因素研究[J].中国现代医生，2013，51（12）：1-2，5.

[4] 冯兴慧，王 达，王 巍.重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿的原因分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）：6300.

[5] 沈 佳，扬渭林，裘申忠，等.重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素分析[J].中国全科医学，2014，17（33）：3997-3999.

[6] 陈兴隆.颅脑损伤后迟发性颅内血肿46例临床分析[J].基层医药论坛，2013，17（14）：1818-1819.