学生标准化病人与传统教学法在口腔医学本科生实践教学中的比较研究

黄硕++朱飞++郭芳++柴娟

摘 要：目的：采用平行对照设计，探讨学生标准化病人（SSP）教学与传统教学法在口腔本科生实践教学中的教学效果。方法：招募并培训SSP，再将69名口腔医学本科生按照学号分为实验组和对照组分别进行SSP教学和传统教学，教学结束后使用另一组SSP对所有学生进行考核打分，结果采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果：实验组平均得分83.41±3.9分，对照组平均得分68.94±3.8分，表明SSP教学法比传统教学法具有明显优势。结论：在口腔实践教学中采用SSP教学及考核，效果优于传统教学法。

关键词：学生标准化病人；标准化病人；口腔医学；实践教学

口腔医学是一门对实践技能要求较高的学科，口腔医学生在进入临床实习前很少有直接接触病人的机会，导致学生初次进入临床实习后需经过一段较长的适应期才能独立接诊。标准化病人（standardized patients，SP）为此提供了可靠的解决方法[1]，可以有效地使学生的理论知识转化为实践技能。但是，SP的招募、筛选、培训周期较长，且流动性较大[2]，故近年来有学者采用学生标准化病人（student as standardized patients，SSP），取得了较好的效果[3]。本研究选择已经进入临床实习的具有龋病典型临床表现的口腔医学生志愿者作为SSP，对将要进入临床实习的学生进行实践教学及考核，比较其与传统教学法的教学效果。

一、材料和方法

（一）研究对象

从西安医学院口腔医学系2010级本科已经进入临床实习阶段的学生中招募10名具有龋病典型临床表现的学生进行培训，使其成为具有模拟者、指导者、考核者三重作用的SSP。

将西安医学院口腔医学系2011级学生共69人随机分为两组，作为两种教学法的研究对象。开始前告知学生邀请他们参加一次教学方法的研究，但未告知具体是什么教学法。所有学生均同意参加。

（二）研究方法

1.SSP招募及分组：由口腔专科医生对2010级本科已经进入临床实习的学生进行全面口腔检查，筛选出具有龋病典型临床表现的学生，采取自愿报名，择优录取的原则招募10名SSP志愿者，针对SSP作为“提供病史和体格检查者”、“评估者”、“考核者”和“指导者”进行培训，主要培训病史采集、典型病例分析、演技及考核培训等。将培训好的SSP随机分为a、b2组，每组5人，a组用于实践教学，b组用于实践考核。

2.将2011级学生共69人按照学号分为A（单号）、B（双号）2组，A组采用a组SSP教学法，B组采用传统教学法。教学完成后按照学号顺序对所有学生进行b组SSP考核，b组SSP不知道A、B两组分组情况，考核期间禁止同学之间进行交流。

3.考核完成后由b组SSP进行打分，分为五部分，第一部分医患沟通20分，第二部分病史采集20分，第三部分口腔检查20分，第四部分治疗方案设计及医嘱20分，第五部分病历书写20分，满分100分。

（三）统计分析

采用Excel2010表格统计评分结果，SPSS19.0软件使用t检验对问卷资料进行统计分析，α=0.05。

二、结果

（一）研究对象基本情况

SSP教学组（A组）共有34名学生，其中男生10名，女生24名；传统教学组（B组）共有35名学生，其中男生11名，女生24名。

（二）教学效果比较

SSP组平均得分为83.41±3.9分，传统组平均得分为68.94±3.8分，t=15.5，P=0.05，两组比较差异具有统计学意义。

三、讨论

客观结构化临床考试（OSCE）正在逐渐成为执业医师考试的标准，而标准化看病人（SP）则是OSCE考站设计的重要环节。在口腔实践教学中引入SP，使学生在进入临床实习前接受相应的训练，不仅能够缩短学生临床实习阶段的适应期，而且对其参加执业医师考试也有一定的指导作用。SP在口腔实践教学中可以更好地模拟真实情景，锻炼学生与病人的沟通交流能力及应变能力，规范学生口腔检查操作，考核评估学生的临床操作能力，评价学生是否可以进入临床实习，同时也可以培养学生的医德。

严格的SP应该是从临床特定的患者当中进行招募，获得其同意后进行培训成为SP，这些患者应当没有医学背景，可以减少问诊过程中出现医学术语，减少语言与动作上的暗示，贴近临床实际。但由于其缺少基本的医学知识，对疾病症状、体征等理解不够，模拟不真诚度较差，培训周期长，耗费人力、财力资源较多，且人员结构分散容易流失。

龋病是口腔临床最常见的疾病之一，发病率高，所以本研究筛选和培训出来的学生不仅是SP，而且还是一个真正的病人。学生标准化病人（SSP）具有龋病的典型临床表现和阳性体征，具有较好的依从性，较强的接受与表达能力，培训周期短，节约开支，医学专业知识牢固，能够更好地模拟各种症状、体征，不受课堂限制，便于组织管理，在口腔实践教学中比单纯SP更容易对学生进行训练和考查。

本研究中，经过SSP训练的学生在SSP实践考核中的成绩明显比传统教学法的学生为高，说明SSP教学法比传统教学法具有明显的优势。从教学实践的结果看，通过接诊SSP，学生在学习中实现了由医学生向临床医师的角色转换，既掌握了具体疾病的症状、诊断方法、治疗原则，也学习了问诊技巧、熟悉了临床检查过程。

本研究仅培训了龋病一种疾病的SSP，口腔医学的常见病还包括牙髓病、根尖周病、牙周病及智牙冠周炎等，这些疾病都可以培训SSP用来进行口腔实践教学和考核，但有些疾病如口腔颌面部肿瘤或外伤的病人，就无法模拟。尽管如此，SSP在口腔实践教学中仍然体现了其相较于传统教学法的优势，既能够充分利用教学资源，又对学生的临床思维和实践能力起到极大的促进作用。

参考文献：

[1]Barrows HS.An overview of the uses of standardized patients for teaching and evaluating clinical skills[J].AAMC.AcadMed，1993，68（6）：443-451.

[2]陆群，杨倩娟，常文悦，等.论标准化病人在口腔临床前教学的应用[J].医学理论以实践，2014（7）：977-978.

[3]韩军，刘影，吴金庭，等.学生标准化病人在OSCE考核中的应用于研究[J].中国高等医学教育，2014（11）：55-56.

（作者单位：黄硕、郭芳、柴娟/陕西西安医学院；朱飞/陕西西电集团医院）endprint