酚妥拉明联合山莨菪碱治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床观察

许志林

【摘要】目的 探讨酚妥拉明联合山莨菪碱治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效。方法 采用随机分类法将46例慢性肺心病合并心力衰竭患者分为两组，两组均给予常规治疗，观察组在此基础上加酚妥拉明

20 mg加入0.9%氯化钠注射液 250 mL中，以20～30 滴/min速度静滴，并间隔12 h静脉注射山莨菪碱20 mg。7天为一疗程，疗程结束后判定疗效。结果 对照组总有效率为60.9%，观察组总有效率为91.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 酚妥拉明联合山莨菪碱治疗慢性肺心病合并心力衰竭疗效显著，值得进一步探讨。

【关键词】酚妥拉明；山莨菪碱；慢性肺心病；心力衰竭

【中图分类号】R722 【文献标识码】B

慢性肺源性心脏病（肺心病）是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。是我国的常见病、多发病，平均患病率为0.48%，病死率在15%左右[1]。常因呼吸道感染、劳累等诱因反复发生心功能不全，且由于长期患病，给患者带来极大的身心损害及经济负担。笔者采用酚妥拉明联合山莨菪碱治疗慢性肺心病合并心力衰竭，具有疗效显著、安全、经济、副作用少的特点，值得进一步探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年1月～2014年8月本院住院的46例慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的患者随机分为两组，组间比较一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 诊断标准

所有患者的诊断均符合第三次全国慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的诊断标准，均以急性加重期入院。

1.3 排除标准

严重冠心病者，严重低血压者，严重肾功能不全者，青光眼患者，对药物过敏者。

1.4 治疗方法

全部患者入院后均予以低流量氧疗、止咳、祛痰、平喘、抗感染、利尿、改善通气功能及纠正水、电解质紊乱等常规治疗，观察组在此基础上加酚妥拉明20 mg 加入0.9%氯化钠注射液250 mL中[2]，以 20～30/min滴速度静滴，并间隔12 h静脉注射山莨菪碱20 mg，7天为一疗程。用药后观察呼吸、血压、心率、咳嗽、气喘、发绀、尿量、颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大、下肢水肿等症状和体征改善情况。

1.5 疗效判定标准

显效：心功能改善Ⅱ级，咳嗽、咳痰、喘息、气短、浮肿及肺部啰音减少或消失。有效：心功能改善1级，咳嗽、咳痰、喘息、气短、浮肿及肺部啰音等指标部分好转。无效：上述指标无好转或恶化。

1.6 统计学处理

计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组显效率和总有效率分别与对照组比较[3]，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

不良反应：观察组有8例出现口干、视力模糊，排尿困难、直立后低血压等反应，经对症处理后缓解。

3 讨 论

慢性肺源性心脏病指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压，右心代偿性肥大、扩张，严重时可引起右心衰竭。慢性肺源性心脏病的基础是肺动脉高压，酚妥拉明作为一种短效的非选择性α-受体阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素，能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加，该药还具有消除支气管和肺动脉平滑肌中α-受体的作用，从而解除肺血管痉挛，减轻心脏前负荷和降低右室舒张末期压力，解除气道平滑肌痉挛，改善通气[4]。酚妥拉明虽然起效快（静脉注射2 min血药浓度达峰值），但作用时间短（作用持续时间15～30 min），半衰期短（t1/2约19 min）。山茛菪碱又名654-2，为抗胆碱药物之一，能松驰平滑肌，改善微循环，临床用途广泛。目前大量研究证明：抗胆碱类药物有兴奋呼吸中枢、改善呼气流量，松驰支气管平滑肌，减轻支气管粘膜水肿，改善肺部微循环障碍，解除缺氧性肺动脉痉挛的作用；能增加心、脑、肾的供血量。有人报道用654-2 0.5～1.5 mg/kg一次静推注治疗婴幼儿肺炎并发急性呼吸衰竭，效果良好，总有效率达79%。笔者通过酚妥拉明联合山莨菪碱治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者发现其具有疗效好、副作用少的特点。

综上所述，酚妥拉明联合山莨菪碱治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭，通过降低肺动脉压力，改善心肺功能等多重作用治疗肺心病，具有疗效显著、经济、安全的特点，值得进一步探讨。

参考文献

[1 陈灝珠，林果为.实用内科学[M]北京：人民卫生出版社，2009：1597-1601.

[2] 丁全福.药理学[M]4版.北京：人民卫生出版社，2003：135-138.

[3] 赵学会.慢性肺心病合并心力衰竭112例临床疗效分析[J]，医学信息，2009，22（4）：36-37.

[4] Chun EK.心血管内科临床手册.李僧佛译[M].长沙：湖南大学出版社，2004：478.