中西医结合护理在新生儿观察中的应用

2015-07-27吕洪范

中西医结合心血管病电子杂志 2014年13期

吕洪范

【摘要】由于新生儿出生来到新的环境的时间比较短，在生理等方面与年长儿存在很大的区别，因此我们在护理新生儿时就要特别注意，我们用中西医结合的护理措施护理新生儿，本文就对此展开讨论。

【关键词】中西医结合护理；新生儿观察

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A

新生儿在生理、病理等方面和年长儿有很大的差别，临床表现也有很大的特殊性。经曰：“小儿稚阴稚阳之体”。患病易虚易实、易寒易热、病情变化多较成人迅速，也是小儿死亡率最高的年龄期，所以我们在护理工作中要细致的观察，认真护理，发现问题及时反映，为临床诊断治疗，提供重要线索，就笔者多年中西医结合护理实践体会。现总结如下。

1 观察

1.1 皮肤色泽的变化

新生儿的正常肤色红润光泽，舌红无苔，如果苍白表现于贫血或末梢循环不良，若皮肤色暗发紫或红肿，如冻伤，好发于小腿、臂部、面颊等血运较差的部位，此乃祖国医学中的新生儿五硬症之一，它包括了现代指出的新生儿硬肿症，本症多发于冬季，其因多由小儿体质虚弱或生后受寒以致阳气不运，肌肤失去温照。灰暗无光泽、常见于心功能不全和周围循环不良，青紫则是缺氧或者因寒而致的淤，淤血惊风的表现，黄色则是湿气所伤，耳背经脉隐现是早产儿，先天肾气不足的表现之一，局部青紫常见于该处血液循环障碍。皮肤黄疸的出现迟早程度有进行性加深和其他症状出现皆有不同的临床意义。生理性黄疸一般在出生后2～3天出现，足月儿于出生后10～14天消失。早产儿持续时间较长，一般情况良好，食欲尚可。二便正常且无其他临床症状。如出生后有严重黄疸，且持续不退者，有可能为病理性黄疸[1]，通常可分为湿热熏蒸、寒湿阻滞和淤积发黄，以上者包括现代医学的新生儿溶血病。黄疸出现略迟要考虑到新生儿先天性胆道闭锁。

1.2 精神和神经系统的差异

新生儿中枢神经系统发育不健全，尤其是大脑皮层发育不成熟，易于疲劳，所以一定要充分的休息，除吮奶外，几乎所有的时间都是睡眠。如果出现过度兴奋，哭闹不停，惊跳、抽搐、眼凝视等或过度抑制、拒奶无反应等情况，要立即报告医生给予明确诊断，合理化治疗以及正当护理。

啼哭是小儿的“一种语言”，古人谓之儿哭似歌。据我们临床观察，生理性哭闹之声音洪亮而长，连贯并有一定的节奏、目有泪流。而病理性哭则随病因不同而异。如出现不哭，拒奶的新生儿更要考虑到重症。牙关紧闭、口禁难开、痛苦面容、甚则四肢抽搐、颈项牵强、角弓反张等神经系统的反应，多因断脐处理不善，接触不洁之物，多为风冷水湿秽毒之邪所侵而发生疾病。故称“四六风，又有七日风”脐带风，锁口风之称，其症包括了现代医学新生儿的破伤风。

1.3 吸奶正常与否

吸奶正常表示无疾病，而拒奶往往表示有异常要引起重视，吐奶是新生儿常见的情况，常与喂奶技术不当有关，但对于频繁吐奶，不吃也吐或伴有其他症状者要考虑到要发生疾病，应引起重视。

1.4 呼吸情况的快慢深浅

呼吸平稳表示正常，偶有短暂的增快，减慢也有可能是生理现象，如出现呼吸浅表，呼吸或伴有呻吟，发绀等表示有严重疾病，如吸入性肺炎或呼吸道受到其他刺激所致。

1.5 脐部正常与否

新生儿的脐带一般在出生后5～7天脱落，反之则多为病态，脐部疾病的发生，皆有脐部护理不当所致，脐部突出或称脐疝，临床可见脐部呈半球状或囊状突起，虚大光浮，大如胡桃，以指按之肿物可推向腹内，但啼哭叫闹时，可重复突出，脐部皮色如常，多无其他症状；本症多由脐部腹壁肌肉薄弱，脐部发育不良，啼哭叫扰过多，经常用力怒挣所致脐中湿润不干，多由脐部受湿所侵，名叫“脐湿”；外毒感染，脐部红肿热痛有脓水溢出名曰“脐疮”，断脐结扎不善，外毒内侵，血出脐中名曰“脐血”，凡因脐带周围皮肤红肿或有脓性分泌物，首先要考虑到脐炎，伴有体温升高要考虑到新生儿败血症。

2 新生儿疾病的治疗

一般均可配合外治法治疗，有时单用外治法治疗也能奏效，但在用药治疗方面清吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中特别指出“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对症则莫其乡，捉风搏影，转救转剧，转去转远”，因此在用药的时间、用药的剂量及药物的配合上都要十分谨慎。新生儿硬肿症的治疗在辨证上多属寒凝血涩症多用当归四逆汤内服外洗。脐疮。胎毒内盛者，治宜清热解毒并用犀角消毒饮。脐血。用茜根散治之。新生儿破伤风用撮风散治疗。

3 护理

必须全部采用新法接生，严格执行无菌操作，断脐留端要长短适当，扎脐线要牢固，避免脱落而致脐出血。断脐后要注意保持脐部清洁及时更换脐敷料。脐带脱落前后要经常检查有无渗液。用压脐法外治脐突时应注意防止损伤皮肤。根据上述原则确定下列护理意见。

3.1 皮肤护理

对新生儿的皮肤护理是直接关系到疾病的产生，首先要保持皮肤干燥、尿布、衣服要柔软不能束在皮肤上太紧，并要经常更换。避免一切化学物品与皮肤接触而引起刺激；经常更换新生儿的体位，严格局部皮肤受压导致擦伤，而引起皮肤感染，诱发疾病产生。

3.2 精神和神经系统护理

新生儿需要充足的睡眠、安静的环境，避免吵闹或意外的刺激。

3.3 呼吸系统护理

首先要保持呼吸道通畅，室内空气要适宜、通风，保证口腔湿润，避免用衣物遮盖新生儿头部，防止新生儿窒息。

3.4 吸奶护理

新生儿出生后要早吸奶，母亲的奶头要清洁，加强对母亲讲母乳喂养的方法和好处，使新生儿有正常的吸奶姿势和吸奶的规律。对吸乳后的新生儿要轻轻拍打背部防止吐奶。对拒奶或频繁吐奶要考虑有疾病的发生。

3.5 脐带护理

脐带是新生儿的重要传染病的途径，所以，脐带护理是相当重要的，所以新生儿出生后每日都要查看，防止大小便污染脐带，要不断更换尿布，发现脐部敷料污染要立即更换，保证脐周干燥，防止因脐带护理不好而引起并发症。