分析高血压脑病的MRI表现

徐俊新　王振宇

【摘要】目的 分析高血压脑病的磁共振成像（MRI）表现。方法 回顾性分析我院2010年3月～2014年5月收治的56例高血压脑病患者临床资料，分析其MRI表现。结果 56例高血压脑病患者中脑水肿出现最多的部位为顶叶，比例为95%，其次为枕叶，比例为81%，额叶位列第三，比例为58%，余者颞叶、深部白质、基底节、脑干、小脑及胼胝体等部位均有不同程度的水肿现象，分析病灶出现部位的比例，顶叶及枕叶显著高于其它部位，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑水肿是高血压脑病的主要表现，细胞毒性脑水肿、脑出血等现象，提示损伤或破坏脑血管内皮细胞会对预后产生影响，因此通过MRI检查发现高血压脑病的不典型表现对早期诊断及改善预后有积极的临床意义。

【关键词】高血压脑病；MRI；脑水肿

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B

高血压脑病是由于血压突然升高超出了脑血管的自动调节上限，从而发生一种变化急骤的脑功能障碍，双侧顶、枕叶对称性血管源性脑水肿为本病的典型MRI表现。本研究以我院收治的56例高血压脑病患者作为研究对象，通过分析其MRI资料，探讨MRI在高血压脑病诊断中的临床价值[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年3月～2014年5月收治的56例高血压脑病患者的临床资料，所有患者均与相关诊断标准相符，男19例，女37例，年龄9～72岁，平均年龄33.6岁；56例患者中，原发性高血压25例、妊娠高血压综合征19例、急慢性肾小球肾炎9例、肾动脉狭窄3例[2]。所有患者发病后均接受常规降压、脱水及解痉治疗，治疗2 h～1天后症状得到明显缓解，且1周内未见神经功能缺陷[3]。

1.2 方法

MRI检查使用西门子1.5T超导型磁共振机，常规行自旋回波序列（SE）横轴面及矢状面T1WI、T2WI扫描，部分患者则进行液体衰减反转恢复序列轴位扫描及磁显葡胺轴位增强扫描[4-5]。患者发病1～3天

内进行MRI首次检查，治疗6～26天内再进行复查；本研究56例患者中，45例患者得查1次，余者11例复查2次。

1.3 统计学分析

研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

本组56例高血压脑病患者脑水肿中出现最多的部位为顶叶，比例为95%，其次为枕叶，比例为81%，额叶位列第三，比例为58%，余者颞叶、深部白质、基底节、脑干、小脑及胼胝体等部位均有不同程度的水肿现象，分析病灶出现部位的比例，顶叶及枕叶显著高于其它部位，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

MRI表现：MRI主要表现为弥漫性脑水肿，以两侧大脑半球皮质下白质为主，MRI信号以稍长T1及稍长T2为主；FLAIR序列显示明确，脑水肿分布基本呈对称；脑灰及白质分界不清；脑沟变浅，纵裂池变窄，两侧脑室出现不同程度的变小。扩散加权像（DWI）表现主要为分片状低信号、片状高信号及等信号3种，本研究中有8例病变内伴有局灶性出血，MRI表现为小片状等T1、短T2信号影，DWI序列呈低信号[6-7]。

3 讨 论

高血压脑病是临床危重症之一，主要为局限性或弥漫性脑水肿。高血压脑病的主要症状表现为头痛、惊厥、意识障碍等，具有起病急、进展快的特点，如果得到及时治疗可完全治愈且无后遗症，但若治疗不及时则会发展为大面积不可逆性的脑损害[8]。MRI检查最重要的意义不仅在于可以准确的显示病变，而且针对高血压脑病可以做出准确的鉴别诊断，尤其是可以与急性脑梗死做出准确区分，以免误用血栓溶解剂而忽视降压治疗，从而增加脑水肿加重及出血率。

高血压脑病的MRI表现主要为病变部位T1WI稍等、T2WI稍高或高信号，T2FLAIR像显示更加清晰，会表现出明显的高信号。高血压脑病导致的血管源性脑水肿不同于急性脑梗死、脱髓鞘病变的细胞毒性脑水肿，其在DWI不表现为高信号，因此通过MRI检查可将二者很容易的区分开来。总之，通过MRI检查发现高血压脑病的不典型表现，对早期诊断及改善预后有积极的临床意义。

参考文献

[1] 孙志华，李 威，张云亭.高血压脑病的MRI表现[J].临床放射学杂志，2013，25（6）：511-514.

[2] 李 卓，刘国菊.误诊为大面积脑梗塞的高血压脑病1例报告[J].中风与神经疾病杂志，2013，15（4）：248-249.

[3] 宋兴旺，杨晓苏，杨 欢，等.误诊为病毒性脑炎的高血压脑病一例报告[J].中华神经科杂志，2014，38（5）：336.

[4] 黄松涛，韩景奇，盛鸿颖，等.指数表观弥散系数在高血压脑病诊断中的应用价值探讨[J].山东医药，2013，49（22）：75-76.

[5] 王继志.高血压脑病的个体化诊治体会[J].基层医学论坛，2013，16（29）：3932-3933.

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[7] Xiao AY，Chen P，Wen YH，et al. Evaluation of right ventricular systolic function by Dopplerderived right ventricular outflow indices in pulmonary heart disease[J].J Ultrasound Clin Med，2001，3（2）：73-75.

[8] Kozerk S，Hasenkam JM，Nygaard H，et al.Heart motionadapted MR velocity mapping of blood velocity distribution downstream[J].Radiology，2001，218（2）：548-555.