口腔正畸进修医师培养方法探索

司新芹，王晓荣，张智勇，管丽敏

（西安交通大学 口腔医院正畸科，陕西 西安 710004）

目前，我国口腔正畸科医师的培养主要有两条途径：一是医学本科毕业后的继续教育，即通过口腔医学院校的继续培养获取口腔正畸科的临床硕士研究生和博士研究生学位；二是基层医院的口腔医师到上一级口腔医学院校进修学习，从而促使他们获得更为全面的医疗技能，这也是培养口腔正畸医生的重要途径［1］。随着社会经济的飞速发展，人们对生活质量和容貌美观的需求日益强烈，口腔正畸科的患者数也呈现急剧增长的趋势。如何满足口腔正畸科患者迫切的就医需求，全面提高医疗质量，减少不必要的医疗失误或纠纷，更好地为患者服务，是口腔正畸科和其他医疗专业的医务人员必须面对的问题。我国正畸医生数量与正畸患者数量不匹配，前者的数量严重偏少［2］。较多基层口腔医生学历偏低，医疗水平亟待提高［1］。西安交通大学附属口腔医院是国家教育部直属的重点医院，接待口腔进修医师是我院常规的和重要的任务，进修医师教学质量关系到我国口腔临床医疗水平。为进一步了解我院口腔正畸科进修医师的培养现状和效果，为后续的进修医师教学方式、课程设置等改进提供科学的参考依据，本研究对2010年1月－2014年12月在本科接受培养的正畸进修医师，采用微传播方式进行问卷调查，并根据调查结果进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

研究对象。选择2010年1月－2014年12月在西安交通大学口腔医院正畸科接受继续培养的43名正畸进修医师，其中男18人，女21人；年龄23岁－45岁，平均32岁；住院医师18人，主治医师19人，副主任医师2人。

研究方法。参考文献［1，3－4］自行设计口腔正畸科进修医师相关问题的调查问卷，包括一般资料、教学质量的相关问题评价项目和课程设置方法的评价等内容，通过对目前在本科室学习的进修医师进行预调查后，根据他们的反馈意见和调查结果，并请本院相关专家教授共同审阅和评定，再次完善后方用于本次调查研究中。通过我院医务科获取2010年1月－2014年12月在本院正畸科进修医师的信息资料，建立微信平台，邀请该43名进修医师加入微信平台，通过该平台发放和回收问卷，3天内未见回复者和在本科进修时间少于1年者均被剔除，从而可确保该调查资料的时效性和可靠性。对回收的问卷打印并存档，采取双录入、整理和统计分析，存在不一致处重新复核资料。

2 结果

一般资料。43名进修医师均在本院正畸科进修一年，有3人失联，实际接受调查40人，发放问卷40份，回收39份，有效率达97.50%，未回复1人，无效率为2.50%。目前继续从事正畸科工作者6人，从事口腔全科工作者33人；就职于公立医院23人，私立医院16人。

评价情况。39名被调查者对我院进修医师各教学课程设置的满意度均较高，为56.41%－87.18%，并建议增加美学（76.92%，30人／39人）、口腔摄影（20.51%，8人／39人）、医患沟通技巧（10.26%，4人／39人）和正畸临床新进展（5.13%，2人／39人），而且均表示本院或其他单位若举行新技术学习班，都会积极参加。他们对我院进修医师教学质量的相关问题评价结果不一，对在我科Typedont模拟合架训练的不满意度最高，不满意率为51.28%。71.79%（28人／39人）的被调查者认为通过开设专题讲座和讨论式学习有助于对正畸理论知识的掌握，仅28.21%（11人／39人）的人认为自学有助于对正畸理论知识的掌握。认为通过病例讨论和技能训练有助于提高临床工作能力者为41.03%（16人／39人），仅30.77%的（12人／39人）被调查者认为理论学习有助于提高临床工作能力，还有35.89%（14人／39人）的人认为增加临床实践机会有助于提高临床工作能力。92.31%（36人／39人）的被调查者认为最佳进修时间为1年，97.44%（38人／39人）的人认为目前已能掌握正畸理论知识，回原单位后能完全胜任临床工作。

表1 我院正畸科进修医师培养相关问题的调查问卷［n（%）］

3 存在问题与解决对策

3.1 加强对临床操作技能的训练增加学习机会

本次调查问卷有效率达97.50%，说明科室和进修医师已经建立了很好的联系，且信息交流良好。这可能与我们对每一位进修医师从入科到进修学习结束，均由确定的人员负责与管理有关，包括生活、学习等方面。在我科进修学习期间，除了临床操作能力的培养、临床实践技能的训练外，医院还很重视对进修医师人文素养方面的培养，如设置医患沟通技巧和患者心理学讲座等，他们对这类讲座的满意度达87.18%，这进一步说明了该培养方法的可行性较好。同时在日常工作中重视对他们临床操作技能的指导，每周三还开设专业讲座和讨论会，这对他们提高理论水平和临床技能具有明显的促进作用，使他们的操作技术更加规范，从而能更好地为患者服务。

调查结果显示我院进修医师对新技术、新理论、新材料的应用还不够。认为在临床实践期间多应用不同的矫治技术，接诊不同类型的错合畸形，尝试新技术、新材料十分必要。虽然我们多数时候采取的是一对一的固定教师带教，但是，若科室有少见、罕见的疑难病例就诊，各位带教教师均能做到良好的信息互通，随机改为小组带教模式进行教学，保证了每一位进修医师都能接触到各类错合畸形患者，了解和应用不同的矫治技术进行治疗的方法，对进修医师掌握正畸新技术、新材料、新方法具有很大帮助，提高了进修医师的诊治能力，也印证了我们采用教学、临床实践、定期授课、阶段考核等多种方式相结合的培养方法十分正确。固定带教老师，同时在三级医师负责制小组内由3－4名老师轮流指导，可弥补个人带教的不足。带教中强调规范化，从理论、技能和职业道德三方面进行培养，保证了培养质量的标准化和规范化。

3.2 医疗能力和医患沟通能力训练

本次调查结果显示，85.00%的进修医师目前从事口腔全科工作，他们希望能多培养正畸与口腔其他专业合作方面的工作能力，如牙周病与正畸，正畸与修复，正畸与正颌，正畸与颞颌关节病，正畸与种植等方面。我们对进修医师的教学分为两个阶段：第一阶段为基础理论的培训。强调规范操作，包括初诊检查方法、病历书写规范、X线投影测量学、模型分析、诊断和治疗计划、正畸治疗的生物机械原理、矫治器、正畸标准记存模型制备的方法、面相和合相拍照方法及各类错合治疗等的训练，针对每位进修医师制定学习方案，指导学习方法，调动其主动参加技能训练，包括弓丝弯制和Typedont训练；临床上治疗第一期排牙整平的患者，光固化粘接托槽等。第二阶段为提高阶段，培养临床思维能力，促进综合素养的形成。讲授功能性矫治，不拔牙矫治，前牵引等经典矫治方法及种植钉支抗，正畸正颌联合治疗等知识。临床实践固定矫治器关闭间隙，调整磨牙关系，精细调整的患者及各种矫治方法的应用。由于正畸患者治疗的特殊性，治疗周期长，平均疗程18个月，所以一年进修时间对于进修医师来说，对同一患者不大可能完整观察。通过两阶段学习，保证他们可以矫治和观察到治疗各个时期的病人。进修医师每年3月和9月共招生两期，新老进修医师有半年交集，他们之间相互学习，交流经验也很重要。进修人员的另一特点是对所学的专业有浓厚的兴趣，对进修收获抱有极大的希望，他们能认真刻苦地学习、积极努力地工作，常常早到晚走，希望多接触患者，多参加实践。进修医师临床经验强于研究生，研究生理论知识扎实，二者可以互相学习，取长补短。

我院大部分正畸进修医师对医患关系的处理及在工作中解决实际问题的能力还不够强。我院在这方面以带教教师言传身教为主，从理论上系统地讲授较少。提示在课程设置方面应增加社会交往、医患沟通和管理方面的知识。增强他们与患者之间的沟通能力，培养其独立解决问题的能力。相信经过不断地努力，我院的进修医师培养工作会更加科学合理。

3.3 科研能力的训练

进修人员是基层单位重点培养的对象，是科室的骨干，有系统、扎实的专业及其相关专业基础理论，有良好的培养前途和发展潜力，其科研水平的高低直接影响着所在科室的发展。因此，抓好进修医师科研素质的培养是教学医院的工作重点之一。我院正畸进修医师科研能力还不是很强，今后应加强培养。为提高全体医生科研能力和业务水平，我科长期坚持周三文献报告和病例讨论，使其制度化。目前我院进修医师每周可自愿报名作为英文文献、综述及病例汇报人，因进修生来源不同、知识背景不同，所以在这方面对他们不做硬性要求，鼓励有能力的进修医师自觉自愿参加。另外，通过参加研究生的开题报告、研究生论文答辩会等形式来培养进修医师的科研意识，提高他们的科研兴趣。

4 结语

通过教学经验的不断积累，我院正畸进修医师培养模式也在不断改进。通过此次调查作者认为对不同来源、不同知识背景以及不同进修目的的进修医师在入科时首先进行摸底调查，掌握进修医师的不同知识背景及进修目的后，根据不同层次的进修医师制订不同的培养计划，达到因材施教的目的。这样不但可提高临床带教工作效率，达到事半功倍的效果，而且可增进临床带教质量，使进修医师的管理更趋人性化、科学化。

进修医师到大型教学医院进修学习的过程是一个综合素质提高的过程，既要学习先进的专业知识和临床技能，又要学习进修单位人员良好的医德、医风。职业道德培训尤为重要。进修医师均具有一定的临床经验，虽然与患者沟通多无问题，但缺乏依法行医理念，所以必须加强执业医师法的学习。教育他们尊重患者的各项权利，及时与带教教师沟通，严格按医疗规程操作，同时还要学会保护自己。

［1］温秀杰，温德升，刘鲁川.PBL在口腔正畸进修生临床教学中的初步应用［J］.西北医学教育，2006，14（5）：628－630.

［2］邹 蕊，王晓蓉.口腔正畸研究生培养模式的再探讨［J］.西北医学教育，2012，20（6）：1142－1143.

［3］王晓荣，吴承琼，薛 亮，等.正畸专业研究生临床技能培养方式的探讨［J］.西北医学教育，2010，18（2）293－295.

［4］杨华光.提高进修生培养质量的探讨［J］.西北医学教育，2010，18（1）：204－206.