单髁膝关节置换治疗膝关节单间室病变近期临床效果观察

高峰吉林医药学院附属医院

单髁膝关节置换治疗膝关节单间室病变近期临床效果观察

高峰
吉林医药学院附属医院

我国的医疗水平在古代时期曾位于世界的顶尖水平，但由于封建守旧思想过于保守，人们的创新思维受到了禁锢，我国的医学水平渐渐地落后于西方国家，中医有其神奇之处，但西医却使用最简单有效的方式在最短的时间内去解救受到疾病困扰的人们。我国的骨科治疗方式在改革开放后逐渐向西方国家靠拢，由过去的保守治疗方案逐渐专项现在的创新型治疗手段。单髁膝关节置换治疗膝关节单间室病变的治疗方法从发现至今已经有将近四十年的发展历史了，是目前治疗膝关节单间室病变较为先进的医疗手段，具有手术时间短、创伤小、病人住院时间短、恢复快、费用少等优点，得到了大多数患者的支持和接纳。近年来，随着医疗水平的不断提高，对于该疗法适应症的把关也原来越严格，并且相对应的外科手术技术和外科手术器械的先进化，更多的患者回访显示了单髁膝关节置换手术的优良长期疗效。以下通过选用某医院的临床病例进行单髁膝关节置换治疗膝关节单间室病变近期的临床效果分析。

单髁膝关节；关节单间室；置换治疗

单髁膝关节置换手术的概念是在上世纪五十年代初期提出的，最先是由McKeever首先采用了该项技术进行置换病变的膝关节胫骨关节面。从概念的提出，到投入实际医学治疗使用花了将近二十年的时间，由一代又一代的医学专家进行假体的研发和设计最终得出了成熟的理论系统和单髁膝关节置换技术。随着医疗水平的不断进步，人们的寿命逐渐加长，在过去年纪超过古稀的老者少之又少，而现在人们普遍能活到八十岁左右，由于关节炎的发病人群多为六十岁左右的老年人，因此，现在各类关节病症发病率随着人口老龄化加深而逐年攀升。早期的单髁膝关节置换手术由于假体设计、手术技术和适应症选择不成熟，手术成功率较低，因此，该技术发展较为缓慢。近年来，由于科学水平的不断提高，单髁膝关节置换技术的假体得到了不断的改进、适应症的把关也趋于严格，手术技术趋于成熟，使得该疗法拥有了类似于TAK的中远期疗效。以下为笔者对于近年来单髁膝关节置换治疗膝关节胆碱使病变的临床效果进行一个简单的报告和效果分析。

1.单髁膝关节置换疗法概述

单髁手术是应用MIS微创技术，使病人减少疼痛，早期活动，减少住院时间，迅速地进行康复，很早就可恢复功能。在膝关节的三个间室中，骨关节炎的特点是只有一个间室受累，另外两个间室受累程度较轻或者是病变发展较为缓慢。也可以认为是膝关节中的三个间室其中有一个已经失去了其应有的生理功能或者是丧失部分功能，而另外两个间室的功能还较为完整，能够满足人类膝关节日常工作的需要。单髁膝关节置换技术（UKA）是指对膝关节内侧或外侧间室进行一个简单的表面置换，其主要目的是利用假体代替膝关节胫股骨表面受到破坏的软组织部分。该理性置换技术适用于：（1）单间室的骨关节炎或创伤性关节炎；（2）单胫骨髁或平台的陈旧性骨折；（3）膝内/外翻畸形<15°；（4）只用骨水泥技术。而单髁膝关节置换技术的禁忌症分别为：（1）类风湿性关节炎；（2）患者过于肥胖；（3）膝内/外翻畸形>15°；（4）膝关节病变部位是二或三间室，不是单一间室病变患者。

2.病例资料选择和手术方法

2.1 一般资料

此部分的临床病例资料选用的是2006年3月至2010年9月期间，在本院骨科外科进行单髁膝关节置换手术的54例患者作为本次临床效果观察的观察对象。整个案例组中，男性共有12例，女性共有42例，案例组的年龄段为52-83岁，组均年龄为62.6岁，案例组的体重范围在40-85KG之间，组均体重为65.3KG。在对患者进行治疗前，案例患者均确诊为退行性关节炎，且为关节单间室病变，符合了单髁膝关节置换技术的手术要求标准。手术中使用的假体均是目前较为先进的假体，主要是牛津活动衬垫型假体和捷迈解剖型假体两种。对于在本次临床观察中的案例患者，均在术后进行了4-32个月的随访工作。并通过术后走访患者了解到患者置换单间室后的情况，根据相对应的记录和观察数据进行了临床效果分析。

2.2 假体的选择

假体的选择是一项很重要的工序，具体选用哪类型的假体应主要根据患者的病变的膝关节单间室位置和患者与假体相融性两方面进行考虑。本次置换手术过程中主要采用的假体用牛津活动衬垫型假体和解剖型假体两种。捷迈解剖型假体是属于单髁膝关节解剖型假体的一种，其主要成分是由钴铬合金、钛合金以及高分子聚乙烯组成的。牛津活动衬垫型假体主要是拥有一个可移动性的聚乙烯衬垫，是在1978年被美国的Biomet公司发明生产的，此类解题的性能良好，但对术者的手术技术要求过高，技术上比较难以掌握。

2.3 手术方法

术前准备大致上是对于患者进行各类型的检查，保证患者在接受手术时是一个较为良好的状态，手术开始时可以对患者进行全身麻醉或硬膜外麻醉，病人仰卧位，屈患肢的髋部70°～90°，患膝约屈120°，并放于固定架上，屈120°便于安放假体，否则切口要扩大以增加暴露。

手术步骤：首先进行关节的暴露，取髌骨内侧沿纵行皮肤切口，切口的大小根据术者个人习惯会有略微的不同，进行切口暴露关节后开始进行滑膜脂肪和半月板的切除工作，接着进行关节内清创，此部分要仔细检查，去除髁间窝的骨赘，避免骨赘与胫骨棘或者是交叉韧带相互撞击，在去除过程中应用湿纱布保护软骨面；暴露关节后是进行股骨远端部分的处理工作，紧接着是进行胫骨部分的处理工作，这一部分是利用切骨器对股骨面进行切除，切除完股骨面后就应该进行股骨部分的的修整工作，根据假体的尺寸对股骨进行修整，使得二者之间能达到一个较好的契合度；做完股骨休整之后就要对胫骨部分进行修整，应切除残留的半月板和骨赘，利用测量器进行协助修整，使得胫骨面达到置换手术标准：接着是进行假体模型复位，这是一个检测环节，是一个假体的试装过程，如果检测关节的松紧度和内翻畸形的矫正情况无误后，将会正式进行假体植入，最后放置引流，屈膝位缝合关节囊，接着缝合切口，手术完毕。

2.4 随访及评价方式

由于单髁膝关节置换手术的手术时间较短，且病人住院时间短，也就意味着病人在院时间不长，为了更好地进行临床效果观察，笔者进行了为期3-32个月的随访观察，并利用KSS评分系统对随访患者进行术前和术后的情况进行评价分和记录。对于术后案例患者的正常生活情况以及置换后膝关节的灵活性都做了记录，通过询问患者术前术后的感受以及进行X线片观察来进行临床效果评价。

3.临床治疗结果

通过对于54例术后患者的随访调查后，我们得出了进行单科膝关节置换手术的案例患者，KSS的临床评分由术前的平均41.2分提高到了术后的平均94.9分，该系统的功能评分术前平均为49.6提高至术后的94.3分。这些数据均表明了单髁膝关节置换手术对于治疗膝关节单间室病变具有良好的临床疗效，并且在长达32个月的术后随访中，患者的术后状态也来越好，也证明了该治疗方法有着优质的长期疗效，能够最大程度的减轻患者的痛楚。

4.临床疗效分析

目前根据现有的医疗记录资料显示，单髁膝关节置换手术的十年生存率已经达到了百分之八十五至百分之九十五，而且在本次临床观察中，可以免却的看到经过长达32个月的随访调查中，术后患者无不良并发症产生，患者的术后生活较为良好，且膝关节的疼痛感较术前低了很多，膝关节的灵活程度也明显高于术前，生活质量有了明显的提高。总之，单髁膝关节置换治疗膝关节单间室病变的治疗方法，其拥有的创伤小、恢复快、病人住院时间短、术后关节恢复接近于病变前的生理状态等优点，都有助于提高患者的生活质量、提高患者的行动能力，虽然该类治疗方法在国内的临床应用还没有得到普及，且在国际上也存在一定争议，但伴随着各类技术的发展成熟和观念的革新，单髁膝关节置换手术在临床应用上会有更好的发展与突破。

[1]孙海宁，于秀淳，付志厚，惠文鹏，王冰，孙玉玺，徐明.单髁关节置换治疗膝内侧骨性关节炎的中短期临床分析[J].生物骨科材料与临床研究，2015，（02）.

[2]桑平.单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期疗效研究[J].中国卫生产业，2014，（33）.

高峰（1980-），男，主治医师，研究方向：骨科，工作单位：吉林医药学院附属医院。