提高责任护士患者病情知晓率

2015-07-23张金桥焦红红欧思聪岩刘

中国卫生质量管理 2015年1期

◆张金桥焦红红刘楠马欣欧思聪周梦张明张岩刘杰

责任编辑:吴小红

1 选题理由

加强与患者沟通，全面掌握患者病情，可以为护士落实护理措施提供可靠依据和重要参考［1］。在精神科病房，充分掌握患者病情，可以更准确地对患者进行护理风险评估，制定有效防范措施，实现安全护理目标。《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》要求责任护士深入病房，全面了解和观察患者病情变化，提供持续、全面的优质护理服务［2］。《三级精神病医院评审标准(2011版)实施细则》要求实施“以病人为中心”的整体护理，提供适宜的护理服务，强调责任护士掌握患者诊疗护理信息，提供基础护理及专科护理服务［3］。河北省第六人民医院临床四科为精神科封闭病房。护理人员通过与患者接触，掌握病情，满足合理需求［4］，进行针对性个体化护理，提高了对自身疾病及药物治疗的认识，提高依从性，促进早日康复。

2 小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

3 现状调查

查阅文献［5］，结合精神专科特点，全体圈员根据日常工作制订查检表(表3)，设定每位患者病情全部掌握为满分100分。全体圈员根据各项内容在临床护理工作中的重要程度进行打分，取平均分。

2013年8月19日～30日，圈员利用查检表调查病区各责任护士对分管患者91人次病情的掌握情况。91人次满分总分9 100分，责任护士得分 6 929.1 分，知晓率 76.14%。

进一步分析责任护士失分项目。累计失分2 170.9分，精神症状和用药失分比例较大，占88.16%，是本次活动改善重点。见表4。

4 目标设定

查找文献，未找到责任护士对患者病情知晓率的参考数值，采用品管手法拟定目标。

由于初次组圈，全体圈员利用5、3、1评分法对圈能力进行打分。满分40分，实际评分24分，圈能力为60%。活动目标值=现状值+改善值=现状值+［(1－现状值)×圈能力 ×改善重点］=76.14%+(23.86% × 60% × 88.16%)=88.76%。故本次活动目标为:责任护士对患者病情知晓率≥88.76%。

表2 小组成员

表3 责任护士对患者病情掌握查检表(示例)科室: 填写人: 日期:

表4 活动前责任护士失分项目统计

5 原因分析

全体圈员利用头脑风暴法，分别对责任护士对患者用药及精神症状知晓率低的原因进行分析，见图 1、图 2。

6 要因确认

(1)用药知晓率低。全体圈员将每一项原因按5、3、1打分法进行打分(表 5)。同时，现场“一对一”访谈23名责任护士。最终选定要因为:查看药牌不及时、查看病历不及时、缺乏药物相关知识。

(2)精神症状知晓率低。全体圈员将每一项原因按5、3、1打分法进行打分(表6)。同时，现场“一对一”访谈23名责任护士。最终选定要因为:查看病历不及时、与患者沟通不到位、护士记忆力差。

7 对策制定

全体圈员集思广益，针对要因提出对策，并从可行性、经济性、圈能力3方面按优5分、可3分、差1分进行打分，见表7。

为了更好地实施对策，将所有对策进行整合。共制定两条对策:(1)制作口袋本，每班复习;(2)发药时查看药牌，落实护患沟通。

8 实施

实施一:制作口袋本，每班复习

活动前，护士查看病历没有具体时间要求，没有记录，不方便进行循环及动态复习;精神疾病患者刚入院时受症状支配或因环境、人员不熟悉等不愿交流，护士无法通过交谈全面了解患者病情，查看病历成为了解患者病情的重要途径。科室护士每周1次～2次夜班、2个下午班，该班次具体治疗工作较少，护士可抽时间查看病历。因此，制作口袋本，采用重复记忆法，护士每个下午班、夜班查看分管患者病历，将患者主要症状及用药记录在口袋本上，随时查阅，每班复习。