河北省二级以上综合医院自体输血现状调查与分析*

◆贾桂丛 戚 海 何路军 石翠英 王振雷

责任编辑:吴小红

河北省采供血机构信息显示，近5年来，河北省人口献血率仅0.8%，但临床用血需求量却以每年10% ～15%的速度递增，血液面临供应短缺危机和疾病传播风险。自体输血具有可以避免异体输血传播疾病，缓解血液供需矛盾等优点。有文献［1］显示，澳大利亚手术患者60%采用自体输血，美国择期手术患者中80%以上采用自体输血，储备4U自体血液的手术病人在日本择期手术病人中达80%～90%。我国自体输血技术开展较晚［2］。为了促进河北省医疗机构更好地开展自体输血，本研究对河北省二级以上综合医院自体输血现状进行调查。

1 资料来源与方法

调查对象为河北省11个市的316家二级以上综合医院。其中，三级医院48家，二级医院268家。

根据自体输血特征［3］，结合河北省实际，制定《河北省医疗机构自体输血调查问卷》。内容包括:2010年～2013年自体输血开展情况，制约自体输血开展因素，3种自体输血方式(预存式、回收式、稀释式)开展制约因素对比等。

在省临床用血质量管理与控制中心的支持下，于2014年7月10日～8月26日全省用血督导检查期间，由督导检查人员发放调查问卷，由医院主管临床医疗负责人填写。316份问卷全部于现场填写后收回，由两人进行数据统计分析，有效回收率100%。

所有数据录入Excel，建立数据库，进行描述性统计分析。

2 结果与分析

2.1 自体输血开展情况

316家医院中，开展自体输血医院有 13家，占 4.11%，其中，二级医院1家、三级医院12家。表1显示，虽然河北省自体输血开展缓慢，但4年间已开展自体输血医院的例数及血量逐年上升，说明市民和医生的观念正在逐渐发生改变。表1还显示，三级医院自体输血开展较二级医院快。究其原因，二级医院由于人员、设备、医疗技术、收费等局限，制约了自体输血开展。

2.2 影响自体输血的因素

调查医院普遍认为，“医院未将此项工作列入考核范围”是制约医院开展自体输血的首要因素，占94.95%;其次是“医生对自体输血知晓度有限”(94.30%);“社会性宣传力度不够”居第3位，占87.97%; 病人接受困难(69.62%)、项 目 收 费 过 低 (62.34%)、医院承担风险大(60.76%)等也在一定程度上制约着自体输血开展。分析认为，制约自体输血开展最根本的原因有:(1)缺少政策支持刺激力;(2)医生知晓度有限，认识不到位。

2.3 三种制约因素分析

自体输血方式分预存式、稀释式和回收式3种，在房屋、设备、技术等需求上有各自的特点［3］，见表2、表 3。

2.3.1 预存式自体输血66.14%的医院认为该方式对房屋、设施要求高是制约其开展的主要因素。虽然66.79%的二级医院认为受房屋、设施限制难以开展预存式自体输血，但相比稀释式和回收式，仍有59.70%更倾向于开展该方式。究其原因:一是河北省二级医院67%分布在郊县，距离血站路程较远，取血不便，容易因血液供应紧张发生血液供应中断;二是二级医院医疗技术水平、设备远不如三级医院，相对于回收式和稀释式，预存式自体输血更适合实际需求;三是预存式自体输血适应征宽泛，没有年龄限制［3］。但 62.50%的三级医院认为受房屋、设施等因素影响很难开展预存式自体输血，这充分说明医务人员血液保护意识淡漠，阻碍了自体输血的发展。

2.3.2 稀释式自体输血 66.14%的医院认为“需麻醉科大力支持，且对麻醉医生要求较高”是制约其开展的最主要因素。稀释式自体输血受技术局限，仅能解决出血范围1 500ml～2 000ml的异体输血问题，且其输血作用受术前机体是否有足够的红细胞数、血液稀释程度、血液回输时机等多方面影响，导致其适应征范围较局限［3］。因此，只 有 27.08% 的三级医院和20.52%的二级医院倾向于开展稀释式自体输血。

2.3.3 回收式自体输血 52.22%的医院认为“需麻醉科大力配合”是制约其开展的最主要因素。在二级医院中，认为“需麻醉科大力配合”是其主要制约因素的占54.85%，认为“缺乏熟练操作者，针对性培训不足”是其主要制约因素的占53.73%。究其原因，二级医院设备普遍投入不足，技术落后，医务人员对自体输血知晓度有限。45.83%的三级医院则认为“设备仪器昂贵，成本投入与效益产出不均”是主要制约因素。这是因为，部分医生认为异体血充足，相对自体血便宜，同时为了规避不必要的医疗纠纷及利益驱使。《河北省三级综合医院评审标准实施细则》规定三级医院必须配备自体血液回输机，自体输血率应达25% ～35%，故60.42%的三级医院更倾向于开展回收式自体输血。

表1 自体输血开展情况

表2 三种自体输血方式开展制约因素对比

表3 三种自体输血方式开展需求对比

3 讨论

目前，河北省医疗机构开展最多的是回收式自体输血，但其节约用血效果有一定局限，应根据不同手术特点及患者情况，适当与预存式、稀释式联合应用，方能更大限度地发挥血液保护作用，更好地实现少输甚至不输异体血［3］。针对调查结果，提出对策如下。

3.1 探讨有效的自体输血发展策略

依据国家输血政策，省卫生行政监督管理部门针对三级和二级医院差异及实际情况，制定全省自体输血推广计划与培训指南。设计自体输血指标，编著《自体输血指南》和《自体输血质量评价标准》，在三级及二级综合医院建立协作框架，确保服务策略实现。

3.1.1 三级综合医院自体输血推广建议 一是针对自身需求，确立适宜的自体输血方案及实施计划，在全面开展回收式自体输血的同时，根据不同手术特点、患者情况、预计失血量等，逐步探索开展稀释式及预存式自体输血。二是与二级综合医院建立协作框架，提供技术支持，帮助其开展自体输血。

3.1.2 二级综合医院自体输血推广建议 卫生行政主管部门根据二级综合医院情况，选择条件较好的医院作为试点，与三级医院建立协作框架，在三级医院的技术支持和帮助下，开展预存式自体输血，条件具备时，可根据病种、手术特点等探索开展稀释式及回收式自体输血。

3.2 建立健全监督管理机制

省卫生行政监督管理部门应充分认识到当前自体输血开展过程中存在问题，加大监督管理力度，建立有效的自体输血质量管理体系，制定符合实际需求的管理细则，对各医院自体输血开展情况进行分析，遵照自体输血最佳临床使用指南，采取合理措施，提高医务人员血液安全保护意识。医院每年向省卫生行政监督管理部门递交一份自体输血安全进展报告;省卫生行政监督管理部门建立自体输血安全评估指标;各市卫生行政监督管理部门及各医院基于自身实际，定义监控指标，用于评价自体输血安全改善进展。

3.3 积极有效干预

卫生行政监督管理部门应建立健全自体输血政策保障体系，将自体输血费用纳入医保，提高自体输血报销比例;制定有效奖惩措施，采取行政手段，在自体输血推广初期强制推行，同时给予一定补偿，将自体输血列入各医院年终考核和等级评审，要求医院每年上报自体输血进展情况。

培训是转变观念，普及自体输血知识，加快自体输血技术推广等的有效措施［4］。省卫生行政监督管理部门应针对三级及二级综合医院开展自体输血方式，制定继续教育目标，分阶段、分级别针对不同岗位医护人员开展学术讲座，加强技术培训，提高医务人员业务技术水平，消除陈旧输血观念误区。

卫生行政监督管理部门应积极启动宣传活动，分阶段、有计划地组织宣传。如在国庆、节假日期间，选择人流量大的集中区域开展宣传活动等。医院应在门诊等候区设立自体输血宣教室，通过电视、网络、广播、报刊、杂志等进行实例教育，还可让自体输血者述说感受，增进患者及家属对自体输血的理解和支持，推动自体输血更好、更快发展。

［1］陈国安，陆华新.武汉地区部分医院自体输血现状的调查［J］.中国输血杂志，2014，27(4):429－430.

［2］钟发德，庄 立.2001～2013年宁波市医疗机构自体输血回顾性调查分析［J］.中国输血杂志，2014，27(8):862－864.

［3］邓硕曾，刘 进.血液保护与输血安全［M］.成都:四川科学技术出版社，2007:5.

［4］贾桂丛.河北省医疗机构临床用血病历调查与分析［J］.中国卫生质量管理，2014，21(6):95－97.