锁定钢板治疗骨折的临床效果及并发症分析

高峰

吉林医药学院附属医院

锁定钢板治疗骨折的临床效果及并发症分析

高峰

吉林医药学院附属医院

锁定钢板治疗作为一种新型的骨折治疗方法，改进了普通钢板对骨头加压，使用骨头与钢板之间摩擦力的弊端，在骨头与钢板之间存在一定的间隙，确保为骨头愈合提供良好的生理环境。本文通过对钢板治疗的理解，进一步研究钢板治疗骨折的临床效果，对其并发症进行相关的研究，力图减少并发症的危害问题。

锁定钢板治疗；概述；临床效果；并发症

1 锁定钢板治疗概述

1.1 锁定钢板的含义

锁定钢板作为一种新型的骨折固定装置，外观上带有螺纹口，使用时将螺钉拧入螺纹口中，螺纹口一般分为锁定和非锁定口，分别供不同形状、大小的螺钉使用，锁定后能够形成螺钉角度固定装置，在骨折的治疗中广泛使用。锁定钢板的固定完全由自身的交锁结构来完成，不同于普通钢板对骨骼加压，利用骨头与钢板之间的摩擦力来固定的状况，在骨头与钢板之间形成一定的空隙，减少钢板对骨折部位的压力和束缚，改善骨折处的血液运输与骨膜，有利于骨折的快速愈合。同时，锁定螺钉是典型的自攻螺钉，在使用时不需要使用攻丝与骨钻，具有高攻防能力，便于拆卸。

1.2 锁定钢板的优点

①成角稳定

锁定钢板利用螺钉与螺纹口的紧密联系形成螺钉角度的固定装置，固定工作依靠整个钢板-螺钉界面，不同于普通钢板向骨头加压，依靠整个钢板-骨头界面的摩擦力状况，成角稳定，具有极强的固定性。

②不贴近骨膜

锁定钢板在钢板与骨头之间存在一定的空隙，这空隙既避免了钢板对骨头产生过大压力，同时便于骨折处血液的输送和骨膜的生长与恢复的过程，有利于保证骨头的原有硬度，加快骨折的愈合。

③微创手术

锁定钢板的放置只需要简单的微创手术，不需要复杂的植骨等工作，操作便捷、快速，同时能够保证骨头血液运输功能，提升骨折部位的自身活力。

④弹性固定

锁定钢板的内固定支架拥有固定的弹性，在载荷载压的情况下对骨折部位产生应力刺激，有利于骨痂的形成，从而带动骨折的恢复过程。

2 锁定钢板治疗骨折的临床效果

2.1 锁定钢板治疗骨折加固的原则

锁定钢板在治理骨折中广泛应用，但是在加固过程中要注意以下4点原则：

①加压原则

锁定钢板可以利用加压螺钉进行加固，从而用在骨质疏松症造成的骨干骨折处。

②中和原则

锁定钢板固定中的中和原则一般也是用在骨质疏松症造成的骨干骨折处，这时候要根据骨折部位的大小、形状进行分析，判断采用加压处理还是中和处理的原则，保证对症下药，便于骨折的愈合。

③锁定内固定原则

锁定内固定原则又称为“桥接原则”，使用在骺端的关节外骨折与粉碎性骨干的骨折的情况较多。

④结合钢板原则

结合钢板原则又简称为“结合原则”，使用在粉碎性干骺端的关节内骨折处。

锁定钢板为了满足实际骨折伤口的需要，出现了既能够加压也能锁定锁定的新型安装模式，既“联合原则”，常见的LCP（锁定加压钢板）就离不开这一原则。内固定和联合原则是锁定钢板在使用时最经典与最理想的安装模式，有利于骨折处的固定，促进其恢复。

2.2 锁定钢板治疗骨折的使用事项

①锁定钢板治疗骨折一般不使用在简单的骨部位骨折

②锁定钢板治疗骨折通常不使用在复位出现问题的骨折

③锁定钢板治疗骨折不能使用在关节内明显出现移位的骨折

④单皮质螺钉和双皮质螺钉的判断使用，骨头质量正常的干部骨折一般采用单皮质螺钉，但其中如肱骨干骨折这类高旋转暴力产生的骨折采用双皮质螺钉，其他类型的骨折则多采用双皮质螺钉，注意使用的是自攻型螺钉而非自钻地螺钉。

2.3 安装锁定钢板的要点

为了更好地安装锁定钢板，应该注意锁定钢板选择与加固过程。首先，选择较长的桥接钢板，尽量减少螺钉的使用；其次，关节部位附近的骨折要注意固定的稳定性，通常在骨干处少用螺钉，在靠近关节面的时候使用较多的螺钉固定，保证其稳定性；再者，注意粉碎性骨折钢板的长度与骨折线长度的配合，通常粉碎性骨折钢板长度要在骨折线全长的两倍以上，这样才能保证较好的覆盖性。同时关注螺钉的使用，隔孔固定是保证螺丝数量与螺孔密度在0.4与0.5之间的最理想的方法；最后，应该注意钢板集中受到的压力大小，减少可能产生断裂的情况。

2.4 锁定钢板治疗骨折的临床分析

根据《锁定钢板治理骨折并发症的临床分析》可知，目前的钢板治疗使用广泛，但以佛山市桂洲医院2014年的锁定钢板数据进行分析，进一步研究锁定钢板的临床效果。2013年11月到2014年12月，该医院一共出现了20名骨折后产生并发症的患者，20人的骨折类型为一般性骨折和粉碎性骨折。其中致病原因包括1例操作不规范，3例术后训练不规范、不合理，2例发生后期感染、5例复位出现问题，1例出现畸形愈合的现象，5例原始损伤严重难以愈合，以及2例固定钢板长度不够适宜的问题。

对这个临床数据进一步分析，我们不仅看到了锁定钢板正普遍使用的现状，也看到了当前锁定钢板治疗骨折存在这一系列的问题，可能出现众多的并发症。

3 锁定钢板治疗骨折的并发症

锁定钢板凭借自身独特的钉孔与螺孔的设计，在固定时采用与普通钢板不同的固定机制，减少整体对骨头的摩擦，为骨折愈合创造了较好的生物学环境，避免了二期骨折复位出现丢失，减少整体的感染可能，降低对相关软骨的摩擦，便于骨折组织的愈合过程。但医生对这种新技术的不够全面的认识和不恰当的使用依然影响着骨折治疗效果，具体来说，影响骨折治疗效果的因素有以下4种：

①骨折端血液运输难题

判断骨折端血运情况是进行各项治疗选择的基础，但在临床中很难正确地判断伤患的血运情况。举个例子来看，粉碎性骨折端骨头损伤严重，有些连带破坏了血管运输，造成了血运运行的难题，这种创伤性造成的血运问题和骨头坏死的难题对骨折愈合的影响极大。一般来说，假如骨折端可以进行加压工作和长时间的固定时，临床上可以采用传统钢板进行固定，而当骨折端的血运能力和局部的血肿并没有被破坏的时候，才可以不进行接骨手术，选择采用锁定钢板进行加固，这能够给骨头愈合提供适当的生物体环境，利于骨折的康复。

②骨折复位时期出现难题

微创技术是实施锁定钢板的使用与加固过程的基础，这种技术要求对关节内的骨折部位进行解剖后判断其基本构造后再进行复位，而骨干部位的骨折则可以只完成对线复位。这是因为越为简单的骨折越需要精确的复位，折端的间隙最好在5毫米以内，保证原有机能的正常发挥。因此，骨折复位操作的准确与否也是引起骨折并发症的原因之一。

③螺钉使用不当

恰当使用螺钉数量能够保证整个骨折部位的稳定，但是不同的学者对骨折两端使用的螺钉数量有着不同的看法。大部分的学者认为下肢骨折每一侧面最少要固定2枚至3枚的螺钉，肱骨与前臂出现骨折，要考虑旋转力的问题，一般固定3枚至4枚的螺钉，但是有些学者认为在简单骨折中应该在每个骨块上固定2枚螺钉，粉碎性骨折则需要2枚以上的螺钉，不同的学者螺钉使用数存在着分歧。螺钉的使用应该根据伤患骨折的实际情况进行选择，如果使用不当，可能会造成骨折的相关并发症。

④手术操作出现问题

医生的专业能力程度对治疗病患的骨折有着不同的影响，医生对骨折修复的操作规范认识、技巧水平高低、熟练程度都会影响骨折的康复过程。常见的操作问题是手术中的复位问题，粗暴的切开创口，暴露出骨折端后却并没有对其进行合理的复位工作，这样不仅对血运功能造成伤害，同时也扩大了创口。这仅只是一个典型的手术操作不规范的问题，还存在着拧入螺丝、缝合伤口等问题，都对骨折的愈合产生有着密切的联系。

[1]张权.黄雷.张力丹等.应用锁定钢板治疗骨折后出现并发症的原因分析[J].中华创伤骨科杂志.2010（3）：12-15

[2]李程科.许明刚.唐波.刘娟.李丽.锁定钢板治疗骨折并发症的临床分析.中国医药指南.2013(5):410-420

高峰（1980-），男，吉林医药学院附属医院，主治医师，研究方向：骨科。