被误导了的癌症筛查

于荷

近年来，很多人对于癌症筛查等手段已经不再陌生了，然而，癌症筛查是把双刃剑，不适当的使用不仅无助于及早发现致命癌症，反倒会增加因过度诊断而带来的心理负担和身体创伤。

筛查发现很多“非致命”性癌症

●本刊记者：看到一篇文章让我印象很深，其中提出一个问题：“肿瘤标志物被滥用”。文章大声疾呼：人们需要提高认识，以免被误戴“癌症”帽子。不知道您是什么样的看法？

○何裕民：癌症筛查通常是指在无明显症状的“正常”人群中，通过无创手段（如CT、X光、血液检查等）来初步筛查可疑患者，再对可疑患者进行确诊性有创检查（如活组织检查），及早发现潜在致命的癌症的手段。

这里容我先引一段韩启德主席（中国科学协会主席、全国政协副主席、资深病理学家、院士）文章中的话，作为最权威的声音：近几十年医学诊断技术的快速进步，查出了很多本来不治疗也不会死的“癌症”患者，人为拔高了发病率。

现在已有不少研究支持这种解释。如有研究发现对非甲状腺癌死者的甲状腺做2.5mm厚度的切片病理检查，发现36%的死者患有甲状腺癌，如果把切片厚度做得更薄，例如0.5mm，会发现更多的癌症患者。同样，对死于非癌症的40岁～50岁的女性乳腺组织切片检查也发现，约40%的妇女患有乳腺癌。美国一个研究对525例意外死亡的男性死者的前列腺做病理切片检查发现，即使在20多岁的年轻人中也有近10%的人患有“前列腺癌”，癌症检出率与年龄明显相关，70岁以上的死者，有80%以上的人为阳性。这些研究表明：人群中确实存在相当比例终生没有征兆、没有麻烦、无检查也不会发现的癌症。

由于诊断技术的进步，在当前的诊疗过程中，无意中发现的肿块（现被冠以偶发瘤）越来越多，但其中多数并非致命性的癌症。对肾脏和肝脏进行CT扫描，则分别有23%和15%的人发现肿块，其中分别只有0.2%和0.5%为致命性癌症。对甲状腺做超声检查，则有67%的人发现肿瘤，其中只有0.01%为致命性甲状腺癌。

发病率高了，死亡率却没变

●本刊记者：其实，现在很多地方在推广肿瘤筛查。这是否有助于癌症的治疗康复？

○何裕民：上海也在推广低剂量的肺癌CT普查，针对中年人，不用多说，一定会增加数万例潜在的肺癌患者，怎么办？开刀，还是不开刀？这是好事也是坏事！不开刀，今后将天天生活在忐忑不安之中，因为高度怀疑是癌症！开刀，医院准备好了吗！社会承受得了吗？当事人及其家庭准备好了吗？毕竟肺部手术是个大问题。而且，韩启德引用的资料，清楚地表明：“50岁吸烟人群中（肺部）有50%发现肿块，而只有3.6%为致命性肺癌;即使在非吸烟人群中也有15%发现肿块，其中只有0.7%为致命性肺癌”。这将如何是好！

再举一个例子，甲状腺结节、甲状腺癌的发病率持续上升，临床观察表明，从高中的年轻女性开始，直到60岁以上的几乎大多数年龄段城市女性（95%以上），都有甲状腺结节，其中不少就是韩启德教授上述说的情况。这也带来同样问题：开刀，还是不开？如果都需要开，那么，以后女性不需要再买项链了，因为都有了自己的“肉项链”。而且，必须终身服用优甲乐等药物，药商肯定会从中受益，但芸芸众生呢？

在韩国已出现这一悖论和健康难题：先进的检查发现了太多的甲状腺癌患者，都做了手术，但甲状腺癌的死亡率却没变化。虽然被诊断为甲状腺癌的人急剧增多，但死于甲状腺癌的人数并没有变化。按理说，如果超声检查能挽救患者的生命，那么死亡率应降低才对，然而数据却完全没有起伏。由于诊断而造成的所谓“流行病”毫无必要地转移了资源，也毫无必要地惊吓了患者。最大的问题是，它催生了过度治疗：多数被诊断患有甲状腺癌的患者被切除了甲状腺。而甲状腺是一个重要的腺体。

别被癌症检查误导了

●本刊记者：我们的一位读者小宇来信讲述了自己遭遇。体检时被检出CA125（妇科临床常用的肿瘤标志物），小宇瞬间崩溃。于是开始深入检查，等结果的几天小宇“魂不守舍”几乎不吃不喝，等到检查结果表明并无大碍时，小宇却瘫倒在地起不来。

○何裕民：我也要讲一个真实案例。有一位86岁高龄的老人，前年年底例行体检发现PSA（反映前列腺的指标稍微高了点），没有任何不适。此后三五个月，他陷入了无休止的困惑与焦灼状态。医生分成两派：一派力主立即行动，穿刺先明确，再尽快手术，强调早治比晚治好;另一派主张没有任何不适，观察最聪明。家里也形成两派：爱人坚决反对伤筋动骨的创伤性诊治;子女天天动员其尽快治疗。老人因此惶恐、不安、疑虑，不知道后果怎样。焦躁不安中体重明显下降。这样一来，主张手术派开始占上风，说：看！症状出现了（消瘦），再不抓紧更危险。他心里排斥开刀，但又恐惧。

找到我时，我没有和他谈治疗问题，只是转述了韩启德教授的新观点，而后告诉他近几年来国外新思潮——需重新评估癌症！特别对高龄前列腺癌，新观点不主张动不动就手术。并给他看新的资料。看完后他轻松地说：“我明白了”，“我会选择的”。现在老人没有任何不适发生，至少，这一年多他赚了，没有任何不适，也不认为自己是癌症患者。还是这句话，别被癌症检查误导了。

●本刊记者：谢谢何教授的讲解，下期见！