心血管疾病患者静脉留置针堵管原因分析及预防措施

顾颖芳

【摘要】脉输液是常见的护理操作，为保护静脉，避免复方穿刺，留置针已被普遍接受和认可。静脉留置针除能减少反复穿刺带给患者的痛苦外[1]，还能满足中小手术建立静脉通路补液的需要，现已经广泛的应用于临床；但在临床实际操作，由于各种原因造成导管堵塞，从而缩短了留置时间，增加了患者痛苦和经济负担。而心血管患者的静脉留置更易发生堵塞，现对临床常见的留置针堵管原因分析如下。

【关键词】心血管；留置针；原因；预防措施

【中图分类号】R54 【文献标识码】B

1 堵管原因

1.1 血管因素

心血管的血管多数发生了硬化，患者远端血管较细，血管壁增厚，给穿刺带来了难度。由于心血管患者血小板异常，管壁周围易引起血小板聚集和纤维蛋白沉积包裹造成留置针堵塞。心血管患者服用拜阿司匹林等药物抗血小板聚集的药物导致凝血功能异，患者咳嗽，中心静脉压高等导致血液流至留置针管内，没有及时处理而造成堵塞。心血管患者长期输液使血管硬化，也会造成静脉留置针堵塞。

1.2 封管液

临床常用125 u/ml的肝素稀释液1～2 ml进行封管，计量达不到效果，导致导管阻塞。有研究发现使用5 ml肝素钠稀释液效果明显好于2 ml肝素钠稀释液的效果；达不到正压封管效果。

1.3 输入液体

输入高浓度液体，输入高浓度液体如氨基酸，脂肪乳等因分子颗粒大且营养物质输入不宜过快（0.6～1 ml/min），颗粒易引起黏附在导管腔内导管致堵，管壁冲洗不彻底，导致大分子颗粒粘附于管壁，导致导管堵塞。冲管不彻底，输注静脉高营养液前后、输刺激性药物后、输血制品、采血后未彻底冲管，造成管腔狭窄，引起套管针阻塞。

1.4 封管操作不当导致堵管

传统的封管方法是推5 ml封管液后拔出针头后再关闭夹子。这样留置针的导管内没有形成正压，而导致封管效果不佳。患者稍稍活动，血液便会逆流至留置针的导管内，留置针很快发生堵塞。正确方法：封管时将针头斜面插入肝素帽内缓慢均匀推注封管液，边推边往外拔针头，防止负压使留置针内充满稀释液[2]。

1.5 外在因素

用外周静脉留置针患者，在封管后不易过度活动或使局部肢体受压，以免引起静脉压力高导致血液返流；在输液过程中，应使肢体放置高于心脏的位置，即平卧位时高于腋中线，坐位时高于第4前肋，以增加静脉回流，减轻局部水肿和药物滞留。认真做好解释工作，保持穿刺部位清洁，干燥，避免污染；还要经常巡视，了解输液通畅情况，发现问题及时排除故障，降低堵管发生率。

2 预防措施

2.1 封管液的选择

心血管患者本身血管脆性较大，还有使用抗血小板聚集的药物，增加了封管的难度。输液完毕后抽取NS 150 ml加入肝素钠12500 U（2 mg）肝素液3 ml，用5 ml注射器将针头全部插入肝素帽内，均匀注入肝素液，剩余1.5 ml后边退针边注入封管液，肝素帽内不留空隙，以达到正压封管的效果。输入高浓度或刺激性药物后封管时先静脉滴注或推注NS 20 ml后，用NS 150 ml加入肝素钠12500 U（2 mg）肝素液3 ml缓慢正压封管。

2.2 正确的封管方法是正压封管。输液完毕，分离BD接头与输液器，用抽有5 ml肝素盐水的注射器连接BD接头，脉冲式推注5 ml时，另一只手将留置针上的关闭小夹子。形成正压封管。既保证导管内充满封管液，又防止脱离BD接头时造成负压。如果方法不正确，容易导致堵管。

2.3 尽量减少刺激性药物堵塞导管，如钙剂，氨基酸，脂肪乳等。输入高浓度液体及时冲管输入高浓度液体后最好用20 ml NS将管壁彻底冲洗干净，再选择合适的冲管液进行正压封管。

2.4 加强宣教，提高患者管理静脉留置针的能力，选择静脉留置针时应将使用目的，意义以及注意事项详细报告患者及其家属，使其主动配合，合理保护，避免污染，降低局部活动强度，从而减少堵塞的发生。指导患者正确保护好血管，输液结束时正确的按压。每天晚上睡觉前，用热水泡血管处30 min，可以有效保护好血管，以便于下次静脉留置针穿刺以及避免堵塞。

3 总 结

从留置导管发生堵塞的原因分析，防止静脉留置针发生堵塞，我们要选择合适的封管液，进行正确的封管，尽量减少输注易引起留置针堵塞的药液，还需要注意药物之间的配伍禁忌。当然我们也要不断的提高专业技术。来减少患者痛苦以及不必要频繁更换留置针给患者带来经济压力。我们要做好留置针穿刺后的健康宣教，告知患者如何预防留置针堵塞，发生回血时也不需要紧张。随着留置针的使用技术的不断成熟，它的应用对心血管患者带来了很大的益处，减轻了患者痛苦，便于抢救患者等等。因此护理人员应熟悉和掌握留置针的护理，使得护理质量进一步提高。

参考文献

[1] 刘小玉.静脉留置针的应用及不良反应观察和护理[J].全科护理，2011，9（4C）：1064- 1065

[2] 董云江，黄 萍.静脉留置针在新生儿中的应用体会.中原医刊，2003，30（24）：7-8.