中西医结合治疗女性复发性下尿路感染48例临床研究

2015-07-19李杰伟

现代医药卫生 2015年18期

关键词：知柏尿常规尿路感染

李杰伟

（湘潭县中医医院泌尿外科，湖南湘潭411228）

中西医结合治疗女性复发性下尿路感染48例临床研究

李杰伟

（湘潭县中医医院泌尿外科，湖南湘潭411228）

目的探讨中西医结合治疗女性复发性下尿路感染的临床疗效。方法选取该院2012年10月至2014年10月收治的女性下尿路感染患者96例，分为对照组和观察组各48例。对照组患者采用喹诺酮类药物或根据药敏试验选择抗生素抗感染治疗；观察组患者在对照组的基础上加用银翘八正散加减治疗，并在停用抗生素后使用知柏地黄汤加减治疗。比较两组患者治疗效果，尿频、尿痛、发热等临床症状缓解时间，菌尿消失时间，尿常规恢复正常时间及治疗6个月后的复发率等。结果观察组患者治疗总有效率（95.8%）高于对照组（75.0%），临床症状缓解时间、菌尿消失时间及尿常规恢复正常时间均短于对照组，且6个月后复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗复发性下尿路感染疗效优于单纯西医治疗，值得在临床推广。

泌尿道感染/中西医结合疗法；喹诺酮类；银翘散；八正散；知柏地黄汤

复发性下尿路感染是病原体在尿液和尿路中繁殖，侵犯尿路上皮细胞和尿路黏膜，并引发尿路感染，且在1年内反复发作超过3次或半年内反复发作超过2次，是临床常见的泌尿系统疾病，多有白带异常、菌尿和脓尿，感染部位为膀胱和尿道者[1]。女性由于生殖系统的特殊结构，尿道较男性短而宽，加上月经等其他因素，较易发生下尿路感染，其发病率较高[2]。目前，临床主要应用抗菌药物治疗下尿路感染，对单纯性或初发性尿路感染具有较好效果，但对于反复发作性尿路感染或复杂性尿路感染效果欠佳，由于慢性生殖道感染的病因未消除、抗菌药物耐药、白带异常反复出现致尿路感染反复发作[3]。近期本院使用中西医结合治疗女性复发性下尿路感染，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取本院2012年10月至2014年10月收治的女性下尿路感染患者96例作为研究对象，并分为对照组和观察组各48例。对照组患者年龄30～65岁，平均（37.6±4.0）岁；病程1～10年，平均（5.5±2.0）年；大学及以上8例，高中13例，初中22例，小学及以下5例。观察组患者年龄30～65岁，平均（38.2±4.5）岁；病程1～12年，平均（5.9±2.3）年；大学及以上9例，高中12例，初中20例，小学及以下7例。两组患者年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.1.2 纳入标准所有患者均自愿参与本研究，且符合以下条件。（1）所有患者均符合第二届全国肾脏病学术会议关于《尿路感染诊断标准》的相关规定，且患者处于急性发作期；（2）患者有尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）的临床表现，部分患者可出现发热、寒战、腰痛、腰酸、肾区叩痛等症状，中医诊断可有舌质红、苔薄黄或黄腻、脉滑数；（3）所有患者本次就诊前1年内发作3次以上；（4）尿常规检查清洁中段尿每高倍视野白细胞大于或等于5个，菌落数大于105mL-1。

1.1.3 排除标准（1）泌尿系结核、结石，糖尿病等疾病者；（2）合并尿路解剖畸形或梗阻者；（3）有其他系统严重疾病者；（4）妊娠期、哺乳期及月经期者；（5）有药物过敏史及治疗依从性差者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组对照组患者采用西医抗菌药物治疗，收集患者清洁中段尿进行细菌培养和药敏分析。在药敏试验前给予喹诺酮类药物治疗；在药敏试验后根据药敏结果选择敏感抗生素，并根据抗生素使用原则进行规范化抗感染治疗，若患者中段尿细菌培养阴性，则继续使用喹诺酮类药物治疗，连续使用2周。

1.2.1.2 观察组观察组在对照组治疗的基础上加用中药治疗。中药汤剂选用银翘八正散加减治疗，方剂如下：金银花10 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，白花蛇舌草15 g，连翘10 g，蒲公英15 g，栀子10 g，太子参30 g，黄芪15g，车前草30 g，马鞭草15 g，淡竹叶10 g，生地10 g，木通10 g。有尿道刺痛者可加用郁金15 g，连翘10 g，滑石20 g，酒大黄6 g；若患者尿中带血可加用仙鹤草30 g，茜草15 g，白茅根30 g，藕节15 g；若患者有小腹坠胀可加用甘草10 g，乌药10 g，青皮10 g，白芍30 g。用水煎熬30 min，反复煎熬2次，药汤合并，于早晚分2次温服，隔天服用1剂，连续服用5剂。2周后停用抗生素，并将银翘八正散改用知柏地黄汤加减治疗。方剂如下：生黄芪30 g，熟地黄15 g，车前草30 g，丹皮10 g，太子参30 g，山药15 g，山茱萸15 g，茯苓10 g，泽泻10 g，菟丝子20 g，杜仲20 g，瞿麦15 g，黄柏15 g。若患者有尿频，可加用益智仁20 g，乌药10 g，金樱子20 g；肢体冰凉、畏寒者可加用干姜10 g；有精神焦虑可加用郁金15g，青皮10g，柴胡10g和合欢皮30g。用水煎熬30min，反复煎熬2次，药汤合并于早晚分2次温服，隔天服用1剂，连续服用15剂。

1.2.2 观察指标观察比较两组患者治疗效果；患者尿频、尿痛、发热等临床症状缓解时间；菌尿消失时间；尿常规恢复正常时间及治疗6个月后的复发率。根据《中医新药临床研究指导原则》[4]中的相关规定，将治疗效果分为痊愈、显效、好转和无效。痊愈：患者临床症状消失，实验室检查中段尿细菌培养阴性，尿常规白细胞正常；显效：患者临床症状明显减轻，中段尿细菌培养偶有阳性，尿常规白细胞显著改善，接近正常值；有效：患者临床症状有所好转，中段尿细菌培养呈阳性，尿常规白细胞阳性，尚需继续治疗；无效：治疗无效或病情加重。有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100.0%。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率（95.8%）高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（χ2= 6.774，P＜0.01），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者临床观察指标比较观察组患者临床症状缓解时间、菌尿消失时间及尿常规恢复正常时间均短于对照组，且6个月后复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项临床观察指标比较

3 讨论

女性泌尿系统具有独特的解剖结构，与男性尿道相比，女性尿道更短、更宽、更直，易发生泌尿系统感染，临床上将1年内尿路感染复发3次及以上者称为复发性尿路感染。复杂性尿道薄膜屏障被破坏，免疫力降低，被细菌或病毒感染后多有尿急、尿频、尿痛、菌尿、尿菌培养阳性、尿白细胞增多等症状，抗生素抗感染治疗效果较差，且由于外阴清洁不够，或在浴室、泳池等地方感染所致，患者发作时呈急性，发热，尿急，尿痛，尿道口红、肿、热、痛，病情反复发作，给患者带来较大痛苦[5]。

我国传统医学认为，下尿路感染归于淋证范畴，认为该病本虚标实，本虚为脾肾亏虚，标实为膀肤热邪湿毒[6]。张仲景的《金匾要略》中有“淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中”的说法。巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》也说“诸淋者，由肾虚而膀肤热故也……肾虚则小便数，膀肤热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣，故谓之淋……”。目前，中医治疗下尿路感染中采用银翘八正散较多，此方出自《太平惠民和剂局方》，方中瞿麦、扁蓄为君药，可清利湿热，利尿通淋；以木通、车前子、滑石、甘草为臣药，以栀子为佐药，木通可清心利小肠通淋，车前子能利水通淋，滑石可渗湿清热通淋，甘草缓急止痛，栀子可清泄三焦湿热，君臣互补，具有清热泻火，利尿通淋之作用[7]。现代医学证实八正散能抑制尿道致病性大肠埃希菌菌毛表达和对尿道上皮细胞的黏附[8]。知柏地黄汤摘录自《医宗金鉴》，配合知柏地黄汤，以增强正气，提高患者抗病能力[9]。房中方中知母清热泻火滋阴；黄柏清虚热，清热燥湿，泻火解毒；茯苓健脾渗湿；黄芪有增强免疫功能、保肝、改善肾功能、利尿的功效；泽泻可清肾经虚火，去肾之湿浊；丹皮凉血祛瘀；熟地黄、山茱萸、山药能滋阴补肾提高机体抵抗力。诸药联用，气阴双补，湿热并除，可标本兼治[10]。

本研究使用中西医结合治疗女性复发性下尿路感染，抗生素联合银翘八正散，并加用知柏地黄汤具有较好效果。本研究发现观察组患者治疗有效率高于对照组，且观察组患者临床症状缓解时间、菌尿消失时间及尿常规恢复正常时间均短于对照组，且6个月后复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中西医结合治疗复发性下尿路感染优于单纯西医治疗，应用价值高，值得临床推广。

[1]李文华，朱文婷，韩蕾，等.两种中西医结合方案治疗下尿路感染的药物经济学分析[J].中华中医药学刊，2012，30（2）：303-305.

[2]陈晓虎，孙伟.尿路感染的中医治疗概况[J].陕西中医，2012，33（6）：764-765.

[3]黄志卓，蒋利君，韦柳华，等.尿路感染常见病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5857-5859.

[4]刘麒，全宇，文光，等.中西医结合联合外治对中老年女性复发性尿路感染的疗效影响研究[J].辽宁中医杂志，2015，42（2）：358-361.

[5]张晓蕾.补肾中药联合抗生素治疗女性绝经后复发性泌尿系感染的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（17）：1861-1862.

[6]方宏.中西医结合治疗复发性尿路感染的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（9）：956-957.

[7]牛延峰.八正散加减联合左氧氟沙星治疗尿路感染87例[J].光明中医，2015，30（2）：345-346.

[8]张先华.八正散加减治疗尿路感染32例临床疗效观察研究[J].中国中医药咨讯，2012，4（2）：43.

[9]李静.知柏地黄汤加减治疗反复尿路感染的临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（21）：232.

[10]文平凡，易良杰，陈洪，等.知柏地黄汤加减治疗复杂性尿路感染30例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2012，33（4）：39-40.