品管圈策略在减少护士针刺伤中的应用

刘 为，陈文均，彭 倩，邓 琴

（重庆医科大学附属第二医院三腺外科，重庆400010）

品管圈策略在减少护士针刺伤中的应用

刘 为，陈文均，彭 倩，邓 琴

（重庆医科大学附属第二医院三腺外科，重庆400010）

目的减少针刺伤发生率，提高护士职业安全性。方法对2013年10月2日至2014年3月2日护士发生针刺伤情况进行调查分析，根据调查结果制定措施，并于2014年4月开展品管圈（QCC）活动。对2014年4月16日至9月16日护士发生针刺伤情况进行调查分析，并与QCC活动前进行比较，分析发生针刺伤的常见原因，评价QCC活动前后QCC成员的能力素质和团队作用。结果开展QCC活动后，医院科室针刺伤发生率[25.0%（5/20）]低于实施前[45.0%（9/20）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。发生针刺伤的常见原因为护士专业技能培训不足、操作不规范、防范意识差、患者不配合等。结论通过QCC活动的有效开展，降低了护士在针刺过程中针刺伤发生率，增强了圈员的团队精神，提高了医护人员的职业安全性。

护理人员，医院； 针刺伤； 职业卫生； 品管圈

医护人员因工作原因，经常会使用剪刀、手术刀、缝针等，在使用过程中会接触到患者的血液、体液、分泌物等。尤其是利器伤，最多的是针刺伤。针刺伤是一种伤及皮肤深部足以使受伤者出血的意外伤害。患者的血液及体液会接触到受伤者伤口并接种到体内。针刺伤在临床医护人员中时有发生，尤其是低年资的医护人员。由于患者患有各种疾病，包括乙型肝炎、梅毒、艾滋病等，针刺伤后，使医护人员的健康受到极大威胁。所以，必须不断提高护士在临床护理过程中的操作能力，以提高护士的职业健康[1]。

品管圈（quality control circle，QCC）的概念是20世纪50年代提出的先进管理方法，我国称其为质量管理小组[2]，旨在充分发挥团队每个成员的积极性和创造性，营造愉快的现场管理，让圈员主动参与到品质管理活动中，是持续改善医院医疗质量的先进管理模式[3]。目前，在医院临床护理中，针刺伤发生的频率有逐年上升趋势[4]。为从根本上避免医护人员的职业暴露，降低感染风险及探讨有效的防护措施，本科于2014年4月成立名为“小禾圈”的QCC小组，开展了针对降低医护人员针刺伤的QCC活动，取得预期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科护士20名，其中主管护师3名，护师2名，护士15名；研究生1名，本科生3名，大专生16名；护龄最长11年，最短半年。

1.2 方法

1.2.1 QCC活动具体实施方法

1.2.1.1 目标设定 将本科20名护士组建为QCC小组，取名“小禾圈”。设圈长1名，对QCC小组进行管理。QCC小组集体讨论并制订给患者注射过程的详细流程图，再对针刺伤类型进行现况调查，并设定QCC活动目标。

1.2.1.2 对策制订 对圈员使用头脑风暴法，对人、方法、环境3个方面进行分析，查出可能的原因并记录，绘制鱼骨图。最后，对2013年10月2日至2014年3月2日收集到的护士发生针刺伤的数据进行分析，并进行真因验证，按圈能力、可行性评价各个对策，制订相应对策。

1.2.1.3 对策实施 定期进行对策实施与效果核查，若效果不好，向圈长及时反馈。对圈员尤其是低年资护士开展多种形式的健康教育，让圈员掌握常见通过血液、体液、排泄物途径传染的疾病[5-6]。加强对圈员临床操作的规范化培训，定期对护士进行职业安全教育及考核[7]。提升护士防护职业暴露风险意识，建立相关制度，拟定针刺伤的处理流程及完善登记报告制度[8]。

1.2.1.4 活动检查 完善对圈员、各项目负责人及圈长的检查制度。分项目负责人每周检查1次，圈长不定期每周抽查。发现问题后及时反馈，在会议上讨论原因，并进一步完善方案对策。

1.2.1.5 问题处理 收集检查中遇到的问题，处理后加以总结和肯定，并建立标准。对效果不符合要求的一些方案和未解决的问题，放入下一个循环中。

1.2.2 效果评价 对20名护士在2014年4月16日至9月16日实施QCC活动期间发生针刺伤情况与实施QCC活动前进行效果评价。

1.2.3 QCC能力评价 采用评分法对QCC成员的品管手法、团队凝聚力、责任心、沟通协调、解决问题能力等进行评价并绘制雷达图。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用配对t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 QCC活动开展前后护士针刺环节发生针刺伤例次比较 2013年10月2日至2014年3月2日5个月20名护士共发生针刺伤45次，平均每个月发生9次，发生率为45.0%；2014年4月16日至9月16日5个月实施QCC活动期间护士发生针刺伤共25次，平均每月发生5次，发生率为25.0%。与开展QCC活动前比较，针刺伤发生率由45.0%降低到25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 QCC活动开展前后护士针刺环节发生针刺伤例次比较[n（%）]

2.2 解析目标 应用鱼骨图方法分析发生针刺伤的常见原因为护士专业技能培训不足、操作不规范、防范意识差、患者不配合等。见图1。

图1 发生针刺伤常见原因鱼骨图

2.3 团队能力 经雷达图分析团队能力发现，开展QCC活动后，圈员在品管手法、团队凝聚力、责任心、沟通协调、解决问题能力等方面均有提高。见图2。

图2 开展QCC活动前后团队能力雷达图

3 讨 论

针刺伤是一种伤及皮肤深部足以使受伤者出血的意外伤害。患者的血液及体液会接触到受伤者伤口并接种到体内，从而导致医护人员发生各种传染性疾病。而职业暴露是指工作人员因本身职业原因导致身处一定危险中。护士职业暴露主要指感染某种疾病的隐患。护士在操作过程中针刺伤发生的概率超过80.0%，必须引起高度重视。QCC活动是提高护理质量的有效管理模式，本研究旨在探讨QCC活动降低了护士针刺伤发生率的可能性[9]。

本研究结果显示，开展QCC活动后，针刺伤发生率从45.0%降低到25.0%。这可能是由于开展QCC活动后，护士自主防范意识增强，使参与者提升了积极性，让圈员各司其职，更好地发挥各自的特长。通过开展QCC活动，护士的职业暴露防范意识进一步提升，临床技能也得到了较好规范。

总之，通过开展QCC活动，显著降低了针刺伤发生率，同时提升了整个团队的合作精神和工作效率[10]。证明这种管理模式是一种有效的科学方法，可以降低成本、提高科室效益，是深化质量管理的关键途径。但由于样本量较少，而且仅局限于作者所在科室，应在临床其他科室大范围推广这种较好的护理管理模式。

[1]孙平秀，李建宁.临床护士锐器伤调查及风险预防控制[J].护理实践与研究，2012，9（11）：151-152.

[2]高雅琨，程敏．品管圈活动在降低居家腹膜透析患者腹膜炎发生率中的作用[J].现代临床护理，2010，9（9）：4-5．

[3]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[4]金美娟，乔美珍，吴琛，等.规范化管理模式在护士职业暴露防护中的应用及效果评价[J]．护士进修杂志，2012，27（19）：1750-1751.

[5]冯卫，邱淑华.采血护士职业暴露的原因分析及防护对策[J]．护士进修杂志，2012，27（13）：1177-1178．

[6]童欣，杨英，陈显春.护士职业暴露的现状与防护措施[J]．当代护士：学术版，2012（11）：10-12．

[7]周芳.急诊科护士职业暴露的特点及防护研究进展[J]．全科护理，2012，10（5）：465-467．

[8]李雪琴.基层医院护士职业暴露防护不当原因分析[J]．基层医学论坛，2012，16（12）：1581-1582．

[9]朱丽君.护士职业暴露的危险因素与防护对策分析21例[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（1）：365．

[10]陈捷文，孙宏玉.社区护士职业暴露安全防护现况调查与分析[J].护理管理杂志，2012，12（8）：595-596.

Application of quality control circle strategy in reducing nurses′needle-stick injuries

Liu Wei，Chen Wenjun，Peng Qian，DengQin
（DepartmentofThreeGlandsSurgery，SecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China）

ObjectiveTo reduce the occurrence rate of needle stick injury and to improve the occupational safety of nurses.MethodsThe occurrence situation of nurses needle stick injury from October 2，2013 to March 2，2014 was performed the investigation and analysis.According to the survey results，the corresponding measures were formulated and the quality control circle（QCC）activities were carried out in April 2014.The occurrence situation of needle stick injury from April 16 to September 16，2014 was performed the investigation and analysis.The results were compared with that before QCC activities.The common causes of needle stick injury occurrence were analyzed.The capability and quality of QCC members and the team effects before and after QCC activities were evaluated.ResultsAfter the implementation of QCC activities，the occurrence rate of needle stick injuries in the departments was 25.0%（5/20），which was lower than 45.0%（9/20）before implementation，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The common causes of needle stick injuries occurrence were the insufficiency of professional skill training，non-standardized operation，poor prevention consciousness and patient incoordination，etc.ConclusionThe occurrence rate of needle stick injuries of nurses during the puncture process is decreased by effectively conducting the QCC activities，and the team spirit of QCC members is greatly enhanced and the occupational safety of medical care workers is improved.

Nursing staff，hospital； Needlestick injuries； Occupational health； Quality control circle

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.009

A

1009-5519（2015）18-2749-02

2015-06-08）

重庆医科大学附属第二医院2013年院级科研计划资助项目（2013-08）。

刘为（1986-），女，重庆石柱人，主要从事临床护理及护理教学管理工作；E-mail：446756692@qq.com。

陈文均（E-mail：1556309736@qq.com）。