256 例萨病(自发性脑出血)患者发病特征回顾性研究△

2015-07-12木其尔白明慧

中国民族医药杂志 2015年10期

木其尔白明慧、2 满达*

(1.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古呼和浩特 010065;2.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特 010110)

萨病(脑出血)主要以突发性晕厥、意识丧失、瘫痪、口眼歪斜、舌賽、吐字不清为症状的脑血管和脑脊髓病［1、12、15］。现将对2013年～2015年我院脑出血引起的256 例萨病患者进行统计，将萨病患者与季节、年龄、性别的关系进行回顾性研究，从而了解萨病的流行病学特征，进行疾病的风险评估，对高危人群及亚健康人群及早采取预防措施，更好的预防萨病的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年～2015年门、急诊收治的256 例因脑出血引起的萨病患者，其中男性159 例、女性97 例，年龄22 ～94 岁、平均年龄59.60 ±13.12 岁。患者均来自呼和浩特市。患者均符合《蒙医病证诊断疗效标准》萨病诊断标准［2］，且在24h 内经头颅CT 或MRI 确诊。

1.2 统计方法：本文采用回顾性调查的方法，选取2013年6月～2015年5月我院门诊、急诊及住院萨病患者256 例，将发病时间转换为农历时间，按照确诊日期的顺序排列，对数据进行核对，对于有异议的数据重新查找核对，将信息不完整的数据采用直接删除，对剩余的数据采用圆形分布法进行统计分析。通过Excel 对病例分别从性别、年龄、季节等方面通过圆形分布法等方法进行分析，了解脑出血型萨病与性别、年龄及季节相关的统计结果的关系。在医学领域，圆形分布法可以直接计算发病高峰日、高峰期，并可进行时间高峰差异的假设检验［10］。圆形分布法为：应用Excel 实现圆形分布分析计算，Rayleigh`s 检验。根据结果查雷氏Z 值，检验公式是Z=πr2，查圆形分布r 界值表，如P＜0.05，表示平均角存在，有统计学意义。

①根据性别将病例分为男性和女性2 个大组，采用EXCEL 进行数据统计。②月份分布转化角度：将1年12个月变换成360°，每个月相当于30°;每个月的平均转化角ā 为15°，1 天相当于0.9863°。查出各组中值角度的正弦(cosā)和余弦(sinā)，其值乘各组的频数，按公式计算表示集中度的r 值，r 值为0 ～1，r =0 表示没有1 个平均的方向，r=1，表示数据集中，角度均数标准差用S 表示［10］。③将1年四季分为春夏秋冬4 组，对于256 例患者进行统计，将2年中每一季度患病人数的比值画出折线图。再进行圆形分布法统计。季节根据传统农历划分：春季1 ～3月，夏季4 ～6月，秋季7 ～9月，冬季10 ～12月。4 个季度按360°划分，春季为0 ～90°，平均转化角为45°;夏季为91° ～180°，平均转化角为135°，秋季181° ～270°，平均转化角为225°，冬季为271° ～360°，平均转化角为315°［10］。④根据发病年龄分为6 组，20 ～39 岁组，40 ～49 岁组，50 ～59 岁组，60 ～69 岁组，70 ～79 岁组，80 岁≤组。通过EXCEL 对数据进行统计。

2 结果

2.1 性别分析：对数据进行统计，得出男性患病人数占总患病人数的62.10%，女性为37.89%，男性患者于女性患者比例为1：0.64。x2 检验得出P＜0.05，发病率具有性别差异，有统计学意义。

2.2月份分析：采用Excel 对实现圆形分布分析不同月份频数变化分布，雷氏Z 值检验公式Z = πr2，得出r =0.7946，查圆形分布r 界值表，r(0.05)=0.1223，P＜0.05，平均角270.9638°。转换成时间为10月1日。平均角存在，有统计学意义，如表1。

2.3 根据月份分析：统计数据得出第一年夏季19 例，秋季36 例，冬季22 例，春季26 例;第二年夏季28 例，秋季44例，冬季38 例，春季43 例。将2年中每一季度患病人数的比值画出折线图，发现病例中秋季发病人数最多，形成两个峰值。采用Excel 实现圆形分布分析计算，Rayleigh`s 检验。Y=0.2828，X=0.0236，r =1.2406，S =90.9327°，平均角ā为256.2364°，高峰时段ā±S =356.16° ±174.30°，高峰时段主要为冬季、秋季。根据结果查雷氏Z 值检验公式Z =πr2，得出r =0.1374，查圆形分布r 界值表，r(0.05)=0.1223，P＜0.05，表示平均角存在，有统计学意义(如表2)。

表1 256 例萨病患者不同月份频数变化圆形分布

表2 256 例萨病患者不同季节频数变化圆形分布

2.4 根据发病年龄：对数据进行统计得出20 ～39 岁组14例，40 ～49 岁组42 例，50 ～59 岁组78 例，60 ～69 岁组54例，70 ～79 岁组53 例，80 岁≤组15 例。结果显示在50 ～59 岁组患者患病人数为78 例，明显高于其他年龄段。再将各年龄段的数据分为男、女组，按年龄画出患病人数折线图。发现男性患者50 ～59 岁组为发病高峰，有53 例，占男性总数33.3%;而20 ～39 岁组7 例，占男性总数4.4%;40～49 岁组为31 例，占男性总数19.50%;60 ～69 岁组为33例，占男性总数的20.75%;70 ～79 岁组为30 例，占男性总数的18.87%，80 岁≤组为5 例，占男性总数的3.14%。女性患者20 ～39 岁组7 例，占女性总数7.21%;40 ～49 岁组为11 例，占女性总数11.34%;50 ～59 岁组为25 例，占女性总数的25.77%;60 ～69 岁组为21 例，占21.65%;70 ～79 岁组为23 例，占女性总数的23.71%;80 岁≤组为10例，占女性总数的10.31%。患者各年龄段没有发现明显的高峰，如图1 所示。

图1 患病人群各年龄段柱状图及各年龄段男女折线图

3 讨论

本文通过统计256 萨病患者进行研究，结果显示在同一时间点，男性患病人数明显高于女性，男女比值为1：0.64。蒙医学阴阳学说认为宇宙间的任何事物都包含着阴阳相互对了的两个方面，明确分为男阳，女阴;黑脉阳，白脉阴;希拉阳，巴达干阴;热阳，寒阴。本病属因血希拉偏盛所致的热性疾病，即属阳性，故男性易因阳性因素偏盛，如血希拉热偏盛而起病。结论脑出血型萨病中男性患者明显多于女性，符合蒙医血基础理论。本次研究结果还符合国内多项研究结果。如余国锋［3］、鲁巧梅［4］、吴燕［5］、项正兵［7］、李卫［8］、王霞［9］等的研究均显示脑出血患者中男性明显多于女性，且认为这种结果可能是吸烟、饮酒等不良生活习惯及男性体内雌激素水平相对比较低，物内源性雌激素保护血管作用有关。也有一些研究中性别的并无显著差异，如叶红晖［10］、陈业鹏［11］等的研究。他们认为性别无差异可能为当地地理因素及生活习惯有直接关系。

该病常见于中年以上人群的急性发作，国内多项研究结果均得出脑卒中高发年龄为50 ～70 岁［5］;恩杰［6］等认为萨病的发病年龄为60 ～70 岁，余国锋等［3］的研究结果显示，处在50 ～80 岁的患者发病率高达72.89%。上述研究中出现不同年龄段峰值，与各民俗、生活习惯等的不同有无关系有待研究。本次通过研究通过Excel 画出柱状图分析，发现50 -59 岁组患病人数最多，出现明显的峰值。将数据分为男女2 个亚组进行比较，发现男性50 ～59 岁有明显的峰值，而女性各年龄段无显著波动。在蒙医学中壮年属希拉偏盛体质。希拉属阳性，具有热、锐为主的七种特性。当壮年人，尤其是壮年男性，长期摄入热、锐性食物或过多使用油腻食品，易引起血、希拉偏盛，导致脑血管破裂引起脑出血型萨病，故发病率明显高于其他年龄段。

本研究将萨病患病人数按季节的比值画出折线图，发现秋季有明显的高峰。通过圆形分布法对不同月份萨病(脑出血)患者进行统计，发现平均角为270.9638°，转换成时间为10月1日;对不同季节萨病患者进行统计，发现平均角为256.2364°，高峰时段ā ±S =356.16° ±174.30°，高峰时段主要为为秋冬季节。在蒙医学中病变过程经过蓄积、发作、平息3 个阶段。萨病(脑出血)主因血希拉偏盛所致，而希拉病发作期为秋季［1、12］。故本次研究结果符合蒙医学基础理论中自然与三根内部循环变化表中希拉发作日期8.16 ～10.15［15］。吴燕［5］，王霞［9］，叶红晖［10］等的研究均得出脑出血的发病高发季节为冬季，李卫［8］的研究结果为秋季，而项正兵［7］得出的结论为夏季。这些不同地区发病高峰的季节性不同的报道可能与样本量、样本代表性、统计方法的选择有一定的关系;也说明不同地区的特殊性决定气候条件不同，同时加上不同的经济、文化、生活习惯不同有关［10］。

综上所述，性别、年龄、季节对萨病发病率的影响值得我们关注，尤其是中年男性在秋冬季节，注意气候变化及生活习惯等，以预防萨病的发生。由于本次样本仅限于我院两年内的样本，样本量较少，虽然有统计学意义，但说服力较小，望今后与我市其他医院合作，采集更多的数据，共同研究，得到更为科学，准确的论证，更好的预防萨病的发生。

［1］蒙古学百科全书·医学［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社，2012.

［2］蒙医病证诊断疗效标准编审委员会.蒙医病证诊断疗效标准［S］.北京：民族出版社，2007.

［3］余国锋，等.脑卒中发病环境因素分析及干预策略［J］.合肥学院学报(自然科学版)，2013.8(23)：78 -83.

［4］鲁巧梅，等.152 例脑出血急诊死亡病例分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012.1(20)：71 -72.

［5］吴燕，等.1298 例自发性脑出血流行病学与临床特点分析［J］.中国循证医学杂志，2010.10(11)：1256 -1258.

［6］恩杰，乌云高娃，巴亚尔图.试论萨病的病因及预防［J］.中国民族医药杂志，2005(3)：33 -35.

［7］项正兵，等.脑卒中患者发病的季节规律分析［J］.中华脑血管病杂志(电子版)，2010.6(4)：156 -161.

［8］李卫，等.气象因素与脑血管病关系的研究［J］.临床神经病学杂志，2005.(18)：254 -256.

［9］王霞，朱美意.新疆石河子地区急性脑卒中患者就诊时间及预后分析［J］.农垦医学，2014.8(36)：300 -305.

［10］叶红晖，等.月份和季节对老年人脑出血发病的影响［J］.中华老年心血管病杂志，2013.12(15)：1326-1327.

［11］陈业鹏.季节性对老年人脑出血发病影响的临床研究［J］.中国医学工程，2014.4(22)：32 -33.

［12］中国医学百科全书编辑委员会-蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书·蒙医学［M］.上海科学技术出版社，1992.