中西医结合治疗重症肺炎合并腹泻疗效观察

陈殿豫，芮玩珠，詹鸿越

（广东省汕头市中医医院，广东 汕头 515031）

腹泻是胃肠道功能紊乱的主要表现之一。我们在西医常规治疗的基础上用山药煎服及吴茱萸散敷脐治疗重症肺炎合并腹泻，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共113例，均为2011年3月至2014年1月于汕头市中医院内科及重症医学科住院患者。男62例，女49例；年龄（65～83）岁，平均（74.08±5.5）岁；APACHEII评分（12～48）分，平均（20.97±5.34）分。113例随机分为观察组56例和对照组57例，两组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①确诊为肺炎且符合重症肺炎的1项主要标准或3项次要标准［1］。②根据潘国宗《现代胃肠学》标准确诊为腹泻。即由于某种原因使肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数1日3次以上，粪便量1日200g以上，水分超过粪便总量的85%［2］。

中医诊断标准：符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。

纳入标准：①符合重症肺炎及腹泻诊断标准；②住院24h后才出现的腹泻。

排除标准：①入院前己出现腹泻；②既往有慢性腹泻等病史；③使用通便药物导致的腹泻；④院内感染导致的腹泻。

2 治疗方法

两组均用西医常规治疗，予以静脉滴注补液，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等对症治疗，同时给以蒙脱石散（博福一益普生制药有限公司）3g口服或鼻饲，每日3次。

观察组加用醋调吴茱萸散外敷神阙。吴茱萸50g，肉豆蔻50g，五味子120g，茯苓50g。共研细末，研细混匀，密封储存。患者取仰卧位，取药末3g以陈醋调成稠糊状敷于神阙穴，用TDP神灯（重庆新峰医疗器械公司生产CQ-231型）照射约15min，用消毒纱布固定，每天治疗1次。同时用山药50g，水煎，每日1剂，分早晚2次服用。

两组均治疗3天为一疗程，1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

参照1998年全国腹泻病防治研讨会制定的《98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要》疗效判断标准的补充建议［3］。显效：72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：72h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：72h内粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

重症肺炎患者因病情较重，脏器功能代偿能力差，免疫功能低下，以及使用呼吸机等，发生腹泻的概率较高。

《景岳全书泄泻》谓：“泄泻之本，无不由于脾胃。肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。”山药甘、平，归脾、肺、肾经，既补脾气，又益脾阴、补肾气，擅于治疗脾虚、肾虚型腹泻。吴茱萸温中止痛、降逆止呕，五味子涩肠止泻，肉豆蔻温中行气、涩肠止泻，茯苓利水渗湿、健脾补中，诸药合用，共奏温中散寒、健脾祛湿止泻之功。醋味酸，性收敛，有固涩止泻之功，且醋是良好的有机媒溶剂，可以增加中药的溶解度，有利于药物的渗透吸收。神阙为任脉穴位，任脉为阴脉之海，总理人体百脉，通调周身经气。脐表皮薄，敏感度高，渗透力强，渗透性快，药物易于穿透、弥散吸收，故收效快捷。在西医常规治疗基础上用大剂量山药煎服、吴茱萸散敷脐治疗重症肺炎合并腹泻，效果较好。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：1757-1758.

［2］潘国宗，曹世植.现代胃肠病学［M］.北京：科学出版社，1994：255.

［3］方鹤松.98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要［J］.中华儿科杂志，1999，37（4）：37.

［4］姜良铎，张文生.从毒论治初探［J］.北京中医药大学学报，1988，2（5）：2-3.