中西医结合治疗老年性骨质疏松症临床分析

路春海

（广东省东莞市麻涌医院骨科，广东 东莞 523142）

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种骨代谢障碍的全身性疾病，主要特点为骨组织的微小结构破坏，骨量下降，引起骨脆性增大而发生骨折［1，2］。老年性骨质疏松易引起骨性疼痛［3］，常致患者因畏惧活动而使骨质疏松进一步加剧。我们用中西医结合方法治疗老年性骨质疏松症疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共120例，均为2010年1月至2013年我院收治患者，随机分为两组各60例。观察组男22例，女38例；年龄61～72岁，平均68.5岁。对照组男20例，女40例；年龄62～72岁，平均68.6岁。

纳入标准：符合《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导》［4］诊断标准，骨密度诊断符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准》［5］，男性年龄65岁以上，女性年龄60岁以上，接受治疗前6个月未接受过其他治疗，签署知情同意书。

排除标准：过敏体质，合并骨肿瘤、畸形等骨科疾病以及对骨代谢有影响的相关疾病，合并风湿免疫、心脑血管、造血系统以及肝肾等原发性疾病，患有神经系统疾病。

2 治疗方法

对照组：给予鲑鱼降钙素（南京诺华制药生产）50IU，肌内注射，每天1次，连续使用1个疗程（4周）后改为每2日1次，再继续使用1个疗程。

观察组：密盖息50IU肌内注射，隔天1次。同时口服仙灵骨葆胶囊（淫羊藿、补骨脂、丹参、地黄、知母，贵州同济堂制药有限公司生产）3粒，每天2次。联合治疗8周。

两组均服用钙剂和维生素D，不用其他缓解疼痛与影响骨代谢的药物。

3 疗效标准

依据《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》［6］。显效：VAS评分不超过1分，疼痛基本消退，骨密度（BMD）增加，日常生活恢复正常。有效：VAS评分低于4分，疼痛显著缓解，但仍有轻微疼痛，骨密度减少，日常生活基本恢复正常。无效：VSA评分基本无改变，疼痛未缓解，骨密度未改善，日常生活受到严重影响。

采用SPSS17.0统计学软件包进行处理与分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床效果比较见表1。

表1 两组临床效果比较 例（%）

两组视觉模拟评分（Visual Analogue Scales，VAS）见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗4周 治疗8周对照组 60 7.65±2.45 3.26±1.12 0.68±0.71观察组 60 7.58±2.36 2.15±1.05 0.65±0.72 t 0.987 4.568 1.068 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

两组治疗前后骨密度及生化指标比较见表3。

表3 两组治疗前后骨密度及生化指标比较（）

表3 两组治疗前后骨密度及生化指标比较（）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 时间 骨密度（g/cm2） 血磷（mmol/L） 血钙（mmol/L）对照组 治疗前 0.595±0.087 1.32±0.13 2.21±0.19治疗后 0.613±0.102 1.49±0.06 2.13±0.24观察组 治疗前 0.602±0.092 1.35±0.15 2.25±0.23治疗后 0.678±0.109△ 1.52±0.08 2.12±0.13

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

骨质疏松症主要分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症、特发性骨质疏松症［7］。

骨质疏松症与中医骨痿、骨痹相近［8］。肾乃先天之本、纳精主骨生髓，精足则有益于骨髓生化，骨骼得滋养而稳健有力；肾虚且肾精亏损，骨髓失养而致骨骼脆弱无力，出现胫膝无力、腰背酸疼等。治疗当以补肾为主，因“肝肾同源”，故当补肾养精以壮骨，补肾柔肝以养筋。

仙灵骨葆方中淫羊藿味甘性温，归肾经与肝经，补肾阳、续筋骨、去风湿，分淫羊藿总黄酮与淫羊藿甙均可明显促使骨细胞增殖，增加碱性磷酸吗活性及成骨细胞中蛋白质的含量，继而加快骨质生长，提高机体免疫防御能力。地黄、补骨脂、续断补肾养肝，强筋壮骨，聚精填髓。丹参、知母活血化瘀，利气止痛。诸药合用，共奏补肾养肝、活血畅络、强筋壮骨之效。

骨质疏松症与年龄、性别、营养、遗传及体质等多种因素有关。老年人肾功能减弱，表现为血钙减低，促进甲状旁腺激素分泌，因而老年性骨质疏松症与甲状旁腺功能亢进相关。治疗主要调节内分泌、钙代谢及细胞代谢等，增加骨质强度以缓解疼痛。多用降钙素类药物治疗，其机制为药物与破骨细胞的受体直接结合，迅速阻断此细胞的活性，继而起到阻断骨吸收的用途，避免骨小梁折裂与穿孔［9］。目前主要使用的是合成类降钙素及其类似物，如鳗鱼降钙素及鲑鱼降钙素，后者使用频率较高。密盖息与受体结合部位的亲和性较高，可减少破骨细胞数量与其活性，刺激生成成骨细胞且增强活性。密盖息除了可阻断骨吸收之外，还具有镇痛作用，其机理可能为减少脑细胞内钙离子浓度而明显增加痛阈，还与血液中β2内啡肽水平显著提高有关。

仙灵骨葆与鲑鱼降钙素联用可较快缓解疼痛，提高骨密度，同时不良反应发生率较低。因此，中西医结合治疗具有一定的优越性与安全性。

［1］李鼎鹏，谢兴文，宋敏，等.近五年中西医结合治疗原发性骨质疏松症的临床研究进展［J］.中国骨质疏松杂志，2014，20（3）：301-304.

［2］优选组合用药治疗老年骨质疏松的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（15）：3318-3320.

［3］黄明炜，廖勇敢，李晓雯.联用补肾益骨方治疗绝经后骨质疏松症患者临床观察［J］.中国骨质疏松杂志，2014，20（1）：49-53.

［4］郑筱英.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：357-358.

［5］中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）［J］.中国骨质疏松杂志，2000，6（l）：1.

［6］倪晨波.中医药调控骨质疏松症易感基因的研究进展［J］.中国骨质疏松杂志，2013，19（12）：1301-1306.

［7］张绍文，李盛华，樊成虎.原发性骨质疏松症的中医辨证诊治进展［J］.中国骨质疏松杂志，2013，19（12）：1318-1322.

［8］张保亭，张戈，秦岭.中药仙灵骨葆对绝经后骨质疏松症肠钙吸收障碍的影响［J］.中国中药杂志，2012，58（22）：3506-3508.

［9］邓伟民，邵玉，黄海，等.补肾壮骨冲剂、密盖息治疗绝经后骨质疏松疼痛的成本-效果分析［J］.中国骨质疏松杂志，2008，14（12）：896-899.