卵巢卵泡膜细胞瘤1例

李苓妙++闫西红++杨俊红

摘要：卵巢卵泡膜细胞瘤（Thecoma of theovary）为女性间叶细胞瘤，主要由脂质与卵泡膜内层细胞相似的瘤细胞构成的卵巢间质肿瘤，仅占卵巢肿瘤的0.5%～1%。多为良性肿瘤，约2%～5%可发生恶变，发病平均年龄为53岁，瘤细胞主要产生雌激素。

关键词：卵巢卵泡膜细胞瘤；女性

Theca Cell Tumor of Ovary： Report of 1 Cases

LI Ling-miao，YAN Xi-hong，YANG Jun-hong

（The 260th Hospital of PLA，Shijiazhuang 050041，Hebei，China）

Abstract：Ovarian theca cell tumor （Thecoma of theovary） mesenchymal tumor for women， is mainly composed of lipid and theca inner cell tumor cells similar to that of ovarian stromal tumors， only accounted for 0.5%～1% of ovarian tumors. More for benign tumors， malignant change can happen about 2%～5%， average age was 53 years old， tumor cells mainly produce estrogen.

Key words：Ovarian theca cell tumor； Women

1临床资料

患者，女，56岁，孕3产2，50岁绝经，因绝经后少量阴道流血2月入院。入院后行诊刮术，病理回报：子宫内膜腺囊性增生。妇科检查：阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，无萎缩性改变，子宫前位，正常大小，活动好，质中，无压痛，左侧附件区可触及5cm×4cm×3cm肿物，活动好，无压痛，右附件区未触及明显异常。彩超示：左卵巢肿物。入院诊断为：左侧卵巢肿瘤。

入院后行剖腹探查术，术中见：盆腔内无黏连，未见腹水，生理盐水冲洗盆腹腔后，冲洗液送病理检查，子宫正常大，左卵巢有5cm×4cm×3cm实性肿瘤，色苍白，椭圆形，质地韧，薄膜完整，左侧输卵管及右侧附件未见异常。切除左侧卵巢肿瘤送冰冻，病理检查结果：腹腔冲洗液未找到瘤细胞；（左侧）卵巢卵泡膜细胞瘤。

2讨论

卵巢卵泡膜细胞瘤有内分泌功能，分泌雌激素，有女性化作用，常与颗粒细胞瘤合并存在，也有纯卵泡膜细胞瘤，多为单侧，大小不一，圆形或椭圆形，也有分叶状，常合并子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。恶性卵泡膜细胞瘤减少见，可直接浸润临近组织，并发生远处转移，其预后较一般卵巢癌为佳。且需与畸胎瘤、卵巢纤维瘤、颗粒细胞瘤鉴别，合并腹水及CA125升高者需与卵巢恶性肿瘤鉴别。卵巢纤维瘤常伴腹水及胸水，即梅格斯综合征，肿瘤无内分泌功能。颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，可分泌雌激素，需病例确诊。

卵泡膜细胞瘤的病理与临床表现：卵泡膜细胞瘤为来自卵巢性索间质的特殊间胚叶组织向卵泡膜细胞分化而形成的肿瘤，当其与颗粒细胞瘤共同存在时称为颗粒：卵泡膜细胞瘤，有些病例难以鉴别是纤维瘤还是卵泡膜细胞瘤，或者同时存在时称为纤维-卵泡膜细胞瘤。此例均为诊断明确的单纯卵泡膜细胞瘤。

卵泡膜细胞瘤多为单侧发生，极少为双侧性。本组有1例为双侧发生。肿瘤体积大小不等，小者仅纤维内镜下可见，不引起卵巢明显增大，大者可充满盆腔。肿瘤常为圆形或卵圆形，也可呈分叶状。表面光滑，境界清楚，被覆光滑而薄的纤维包膜。肿瘤常为实性，质较硬，有些病例中可出现囊性区。切面组织为黄白色或亮黄色。

由于肿瘤分泌雌激素，常引起子宫内膜增生性病变或癌变及异常子宫出血；肿瘤增大则引起腹痛、腹胀和腹部包块等症状；肿瘤扭转可致急腹症，少数出现破裂或出血，也可有腹水或合并麦格综合征；有内分泌活性的肿瘤可引起女性化或男性化症状，术后多消退。

鉴别诊断：卵泡膜细胞瘤不易与恶性肿瘤混淆，由于卵泡膜细胞瘤常合并腹水，有时伴有血清CA125明显升高，因此误诊为恶性。CA125升高的机理仍不清楚，可能是肿瘤的机械刺激、生化因素和大量腹水，使腹腔内压力增加而引起CA125产生。因此不能将腹水和CA125升高作为恶性疾病的诊断标准。由于肿瘤多表现为等密度或略低密度，与子宫密度相近，且肿瘤常与子宫分界不清，所以易被误诊为子宫肌瘤。子宫浆膜下或阔韧带内生长的肌瘤平扫表现与卵泡膜细胞瘤相似，但增强后子宫肌瘤通常有明显的强化，如肌瘤强化不明显则两者较难鉴别。临床上子宫肌瘤发病年龄多为50岁以下，而卵泡膜细胞瘤多为50岁以上，卵泡膜细胞瘤可合并腹水而单纯子宫肌瘤不合并腹水。当肿瘤密度较低又无明显强化时易被误诊为囊性病变。无性细胞瘤的表现与卵泡膜细胞瘤相似，但强化程度略高于卵泡膜细胞瘤，无性细胞瘤发病年龄较轻，多见于儿童及青年，可协助鉴别。卵泡膜细胞瘤具有良性肿瘤的形态特征，增强后仅轻微强化。平扫肿瘤密度高于子宫密度、边缘模糊、无强化时，同时患者有明显腹痛，应想到肿瘤蒂扭转的可能。

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编辑/孙杰