社区自我管理小组对糖尿病患者干预效果

吴龙玉，卢广娟

（重庆市九龙坡区谢家湾街道社区卫生服务中心400050）

社区自我管理小组对糖尿病患者干预效果

吴龙玉，卢广娟

（重庆市九龙坡区谢家湾街道社区卫生服务中心400050）

目的探讨社区自我管理小组对糖尿病患者的干预效果。方法选取2013年10月至2015年4月该社区糖尿病患者160例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各80例。对照组患者采取常规管理，观察组患者采取自我管理小组模式。对比分析两组患者的疾病认知度、自我管理效能、自我管理行为（健康饮食、体育运动、服药依从性等）、健康状况（体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白等）情况。结果观察组患者疾病认知度、自我管理效能评分、自我管理行为评分及血液生化指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论社区自我管理小组可提高患者的生活质量，对糖尿病患者的管理具有重要意义。

糖尿病；血糖/分析；社区卫生服务；健康教育；自我管理

糖尿病作为一种慢性非传染性疾病，严重威胁着人们的生命健康[1]。目前统计结果显示，全球近3亿糖尿病患者，而我国有近5 000万糖尿病患者[2]。随着人们生活水平的不断提高，糖尿病发病率也逐年增加，且糖尿病尚无法治愈，是一种终身性疾病[3]。我国医疗资源相对匮乏，这就对糖尿病的治疗与管理提出更高的要求。近年来，自我管理小组模式在慢性病的治疗与管理中得到广泛应用。本研究采取社区自我管理小组的形式对糖尿病患者进行日常管理，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2015年4月本社区糖尿病患者160例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各80例。所有患者均建立个人健康档案，并签署知情同意书。对照组中男42例，女38例；年龄 44～73岁，平均（54.3±8.3）岁；平均病程（9.4±2.6）年；合并高血压16例，糖尿病足19例，冠心病14例，肾病22例。观察组男 43例，女37例；年龄42～74岁，平均（52.8±9.1）岁；平均病程（9.2±3.1）年；合并高血压14例，糖尿病足18例，冠心病15例，肾病21例。排除标准：精神异常、肿瘤、躯体功能严重损害、非本社区居住者。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均行常规治疗。对照组患者仅在随诊时进行健康指导；观察组患者则采取自我管理小组模式，具体内容如下。将观察组80例患者分为两组各40例，各选1名组长。每2周进行1次小组活动，组长负责联系组员，并负责联系2名专业医生进行活动指导。在第1次活动中，充分了解患者的饮食、用药、运动等方面的状况，根据患者不同情况，提出个性化的健康管理方案，并发放自我管理日记，嘱患者每天填写做好记录，并在每次活动时统一收集，由专业医生进行评价和指导。活动内容包括合：理健康饮食，对于不同患者给出适合的饮食方案。体育运动，根据专业医生制订的个性化运动方案，患者可自行组队进行日常体育锻炼，互相监督，互相促进。用药保健，指导患者进行家庭胰岛素的服用方案及注意事项，合理使用降压药物及血糖监测方法，预防并发症等的发生。心理健康，指导患者消除不良情绪的方法，引导积极乐观的心态，缓解压力。每次小组活动时，所有成员分享自我管理经验，互相借鉴，互相鼓励，并在日常生活中互相帮助。

1.2.2 评价指标[4-5]采用自制疾病认知度量表进行患者的疾病知识评价，包括8个条目，每个条目1～5级评分。自我效能的评价0～4级评分，分数越高表示自我效能越高。自我行为管理量表包括健康饮食、体育运动、服药依从性、足部护理4个条目，每个条目1～10级评分。生化指标包括体质量指数（BMI）、空腹血糖、糖化血红蛋白、舒张压、收缩压、总胆固醇等。BMI：19～24为正常，＞24～28位超重，＞28为肥胖；空腹血糖：＞6.1 mmol/L为异常；糖化血红蛋白：＞6.5%为异常；收缩压：正常值为90～140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；舒张压：正常值为60～90 mm Hg；总胆固醇：正常值为2.9～6.0 mmol/L。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疾病认知度与自我管理效能比较 观察组患者疾病认知度、自我管理效能评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者各项自我管理行为评分比较 观察组患者在健康饮食、体育运动、服药依从性、足部护理等自我管理行为方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者疾病认知度与自我管理效能比较（±s，分）

表1 两组患者疾病认知度与自我管理效能比较（±s，分）

注：-表示无此项；与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 疾病认知度 自我管理效能80 80 t P --36.7±3.5a27.9±3.1 5.336＜0.05 3.6±0.7a3.1±0.5 4.982＜0.05

表2 两组患者各项自我管理行为评分比较（±s，分）

表2 两组患者各项自我管理行为评分比较（±s，分）

注：-表示无此项；与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 健康饮食 体育运动 服药依从性 足部护理80 80 t P --8.7±0.9a6.9±0.9 4.834＜0.05 9.1±1.0a7.6±1.0 4.658＜0.05 8.9±0.8a6.9±1.2 4.771＜0.05 9.2±1.1a7.3±1.2 5.012＜0.05

2.3 两组患者血液生化指标比较 观察组患者在BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、舒张压、收缩压、总胆固醇等血液生化指标方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血液生化指标比较（±s）

表3 两组患者血液生化指标比较（±s）

注：-表示无此项；与对照组比较，aP＜0.05。

组别n BMI（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）观察组对照组80 80 t P --23.4±1.0a24.1±1.2 4.627＜0.05 7.0±0.8a8.5±0.8 4.773＜0.05 6.22±0.83a6.98±0.94 5.206＜0.05组别n 舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）总胆固醇（mmol/L）观察组对照组80 80 t P --78±10a89±9 5.232＜0.05 128±9a138±11 5.197＜0.05 4.67±1.12a5.34±1.05 5.506＜0.05

3 讨 论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，多因胰岛素合成不足或破坏所导致，有一定的遗传倾向，可导致眼、足、肾、心血管病变。患者表现为多尿、多饮、多食、消瘦症状[6]。糖尿病的自我管理方案最早由美国斯坦福大学提出，对于糖尿病的管理治疗起到了明显的效果[7]。糖尿病自我管理模式充分调动了患者的积极性，激发了患者的自我管理潜能，由被动接受治疗转变为主动，体现了以患者为中心的现代治疗模式。

目前，我国的糖尿病管理工作大多由患者及其家属进行，因此开展以社区为中心的患者自我管理模式便具有较好的适用性[8]。另外，我国医疗资源并不充足，并且糖尿病的发病率逐年升高，采取自我管理小组可有效提高产出效果，降低医疗成本。该模式以患者为中心，医疗人员进行协调，医患互相合作，符合新时期医疗关系的发展与现代医疗模式的转变。通过自我管理，患者得到了新的技能，新的知识，对于健康有了更加深入的认识。本研究中，通过2周1次的小组活动及日常生活的相互交流，互相监督，根据自身不同情况合理饮食，适当运动，按时服药，积极防治并发症，取得了良好的效果。这也与国内外某些文献报道相一致[9]。本研究结果发现，观察组患者的血液生化指标、治疗依从性，自我管理效能均显著优于对照组，并且观察组患者逐渐改变不良生活方式，养成健康生活习惯。社区自我管理小组不仅有利于对糖尿病患者的治疗和管理，同时也增强自身体质，对其他疾病的预防起到积极作用。相比于上世纪90年代的赋权管理模型，自我小组管理更具有教育强化和新型合作等优势[10]。

综上所述，社区自我管理小组的建立可提高患者的生活质量，改善患者的长期预后，对糖尿病患者的管理具有重要意义，值得在社区推广应用。

[1]杜世正，袁长蓉.自我管理模式的研究实践进展及思考[J].中华护理杂志，2009，44（11）：148-1051.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010版）[M].北京：北京大学医学出版社，2011：17-27.

[3]孙晓敏，黄晓萍，袁翠萍，等.2型糖尿病患者自我管理行为及应对方式相关性研究[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1084-1086.

[4]邹月香，邓爱辉，钟瑶，等.2型糖尿病患者授权能力对自我管理行为的影响[J].中国护理管理，2013，13（1）：43-46.

[5]华丽，朱伟萍.中文版《糖尿病自我管理行为量表》的信效度验证[J].解放军护理杂志，2014，31（16）：5-8.

[6]张晓娟.糖尿病患者自我管理水平现况调查[J].北方医学，2013，10（8）：142.

[7]刘薇薇，王媛媛.社区医务人员提供糖尿病自我管理支持的现况调查研究[J].中国全科医学，2013，16（5A）：1533-1535.

[8]Norris SL，Schmid CH，Lau J，et al.Self-management education for adults with type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2002，7（25）：1159-1171.

[9]Xu Y，Toobert DJ，Savage C，et al.Factors influencing diabetes selfmanagement in Chinese people with type 2 diabetes[J].Res Nurs Health，2008，31（6）：613-625.

[10]黄耀峰.社区Ⅱ型糖尿病患者膳食评估及健教模式构建[D].上海：复旦大学，2011.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.064

B

1009-5519（2015）16-2555-02

2015-05-17）

吴龙玉（1977-），女，四川达州人，主治医师，主要从事糖尿病临床诊疗工作；E-mail：cqmzk2008@163.com。