中成药联合抗菌药物治疗肺癌化疗患者肺部感染的临床疗效观察

刘辰龙，刘洁

(1.北京大学第一医院，北京 100034；2.中国人民解放军第二炮兵总医院，北京 100088)



中成药联合抗菌药物治疗肺癌化疗患者肺部感染的临床疗效观察

刘辰龙1，刘洁2

(1.北京大学第一医院，北京 100034；2.中国人民解放军第二炮兵总医院，北京 100088)

目的 探讨中成药联合抗菌药治疗肺癌化疗患者肺部感染的临床疗效。方法 选择确诊为肺癌合并肺部感染的住院患者150例随机分为治疗组和对照组各75例，2组患者均根据药敏试验结果，给予头孢唑肟1 g结合敏感抗菌药物治疗，在此基础上，治疗组给予桂龙咳喘宁片，口服，5粒/次，3次/天，2组治疗疗程均为2周。结果 经过2周的不同治疗方案，治疗组的总有效率为88.0%，对照组的总有效率为73.3%，治疗组的总有效率优于对照组(P<0.05)；2组的WBC、NEUT(%)及CRP均明显下降，但治疗组的改善情况优于对照组(P<0.05或<0.01)；治疗组的发热缓解时间、肺部啰音消失时间、咳嗽、咳痰明显减少时间以及住院时间均少于对照组(P<0.01)。结论 桂龙咳喘宁片联合抗菌药物控制肺癌化疗后肺部感染疗效明显，可明显减轻患者症状，提高有效率，减少患者住院时间。

肺癌；肺部感染；临床疗效

国际癌症中心指出，全世界恶性肿瘤的发病率以平均每年3%～5%的速度增长[1]，而据相关统计，我国肺癌的发病率位列所有恶性肿瘤的第一位[2]。随着目前对肺癌的诊断、治疗等方面的不断进步，肺癌患者的生活质量、生存时间均得到了明显提高，但肺癌的高发病率和高死亡率仍未得到根本性改变。在全世界范围内，肺癌的死亡率仍排在首位[3]。对肺癌的治疗，最常用的是化疗，但化疗中的细胞毒药物可抑制患者免疫，引起肺癌患者继发感染。研究显示，引起肺癌高死亡率的一个重要诱因是感染[4]。报道显示，肺癌发生感染的概率可达41.4%～51.4%[5]。使用抗生素可明显控制感染，但患者不断出现的耐药性使抗感染治疗越来越难。中成药在辅助治疗抗肺部感染有一定疗效，本研究采用桂龙咳喘宁片联合抗菌药治疗肺癌化疗患者肺部感染，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2014年10月北京大学第一医院肿瘤科确诊为肺癌合并肺部感染的住院患者150例(所有患者均满足：预计生存期>3个月，年龄≤75岁)。根据随机分配表，将150例肺癌患者随机分为治疗组和对照组，各75例。治疗组男48例，女27例，年龄38～75岁，平均年龄(61.4±8.7)岁，病理类型：鳞癌47例，腺癌16例，小细胞为分化癌11例，根据国际联盟1999年肺癌TNM分期标准：Ⅱa期38例，Ⅱb期20例，Ⅳ期17例；对照组男45例，女30例，年龄41～75岁，平均年龄(63.1±7.9)岁，病理类型：鳞癌45例，腺癌18例，小细胞为分化癌12例，TNM分期标准：Ⅱa期41例，Ⅱb期19例，Ⅳ期15例。2组患者在性别、年龄、病理类型、TNM分期等一般资料上比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 肺癌诊断标准:根据患者X胸片、CT检查、病理和(或)细胞学确诊。肺部感染的依据：主要参考《实用内科学》[6]：①有高烧、咳嗽、痰中带血等症状；②肺部可闻及干湿罗音等杂音；③白细胞计数(WBC)或中性粒细胞百分比(NEUT%)大于正常范围，C反应蛋白(CRP)病理性增高；④胸片显示有肺部炎症，部分患者可有胸腔中积液；⑤痰培养呈阳性反应。

1.3 治疗方法 2组患者均根据药敏试验结果，对照组给予头孢唑肟1g注入100 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，2次/天，结合敏感抗菌药物治疗。在此基础上，治疗组给予桂龙咳喘宁片(江西药都仁和制药有限公司，国药准字Z20053135)，口服，5粒/次，3次/天。2组治疗疗程均为2周。

1.4 观察指标 观察2组2周后的总有效率，患者炎症指标、症状改善时间以及住院时间情况。

1.5 疗效评价[7]显效：体温恢复正常，咳嗽、咳痰及肺部罗音显著改善，WBC恢复正常，痰细菌涂片及培养阴性，胸片示炎性病灶显著吸收；有效：体温下降，咳嗽、咳痰及肺部罗音较前好转，痰细菌涂片及培养阴性，胸片示炎性病灶消散<50%；无效：临床症状和生命体征较前无明显好转，痰细菌涂片及培养阳性，胸片检测炎性病灶基本无吸收消散。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组总有效率情况 经过2周的不同方案治疗，治疗组的总有效率为88.0%，对照组的总有效率为73.3%，治疗组的总有效率优于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.17，P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗2周后总有效率比较[n(%)]Tab.1 Comparison of total effective rate between two groups after treatment two weeks[n(%)]

2.2 2组炎症指标改善情况 经过两周的不同方案治疗，2组的WBC、NEUT(%)及CRP均明显下降，但治疗组的改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数WBC(109/L)治疗前治疗后NEUT(%)治疗前治疗后CRP(mg/L)治疗前治疗后对照组7514.3±2.89.7±1.687.4±9.570.1±9.454.3±6.115.4±2.2治疗组7514.7±2.38.1±1.1#88.3±9.165.5±8.8#55.4±6.813.7±1.8#

#P<0.05，与对照组相比，compared with control group

2.3 2组患者症状缓解及住院时间情况 经过不同方案治疗，治疗组的发热缓解时间、肺部罗音消失时间、咳嗽、咳痰明显减少时间以及住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

组别例数发热缓解时间肺部罗音消失时间咳嗽、咳痰明显减少时间住院时间对照组753.7±0.54.3±0.64.2±0.527.6±3.4治疗组753.3±0.4#3.8±0.5#3.5±0.4#21.3±2.6#

#P<0.05，与对照组相比，compared with control group

2.4 不良反应及二重感染发病率 所有患者均无过敏反应发生。治疗前后肝、肾功能和电解质等生化检查结果均无异常改变情况出现。2组均未见二重感染病例。

3 讨论

肺癌是影响我国居民健康的主要恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈现逐年上升趋势[8]。该病为一个综合复杂的病症，受治疗过程的诸多因素影响及患者自身免疫力的下降，患者往往容易继发肺部感染[9]。细胞免疫是机体抗肿瘤的主要免疫方式，恶性肿瘤患者机体的免疫功能存在不同程度降低[10]。肺癌患者在化疗过程中，可形成免疫抑制因子，抑制机体免疫功能，患者化疗后免疫力不足，白细胞、中性粒细胞的减少，加上复杂的基础病，呼吸道粘膜屏障受损，气道受肿瘤压迫等原因，患者感染后较普通肺部感染者更为难以治疗。肺癌患者肺部感染可严重影响其治疗和预后，因此，预防和控制肺部感染已成为治疗中晚期肺癌的重要部分[11]。目前，正确使用敏感抗生素可较好地治疗肺癌合并肺部感染，但由于抗生素滥用、耐药菌的出现、消化道副反应等情况的出现，严重制约着抗生素的临床疗效[12]。

桂龙咳喘宁片的成分为桂枝、龙骨、牡蛎、黄连、白芍、瓜蒌子、法半夏、苦杏仁(炒)、生姜、大枣、炙甘草，具有止咳化痰，降气平喘的作用，临床主要用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛；急慢性支气管炎见上述证候者。本研究显示，给予肺癌肺部感染的患者敏感抗生素治疗的同时，予桂龙咳喘宁片辅助改善临床症状，可取得较好疗效。在联合用药2周后，治疗组的总有效率优于对照组，治疗组患者的WBC、NEUT(%)及CRP较对照组均明显下降，使用桂龙咳喘宁片的患者发热缓解时间、肺部罗音消失时间、咳嗽、咳痰明显减少时间均较短，且服用桂龙咳喘宁片后，可减少患者住院时间(均P<0.05)。刘怡妍等[13]使用中药联合抗菌药物治疗肺癌化疗患者肺部感染，结果显示可缩短患者住院时间，提高生活质量，与本研究结果一致。

综上所述，肺癌患者在化疗期间易引起肺部感染，由于抗生素滥用、耐药菌的出现、消化道副反应等情况严重制约着抗生素的临床疗效，桂龙咳喘宁片联合抗菌药物控制肺癌化疗后肺部感染可明显减轻患者症状，提高有效率，减少患者住院时间，值得临床推广使用。

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(编校：谭玲)

Clinical observation on TCM combined with antibiotic drugs in treatment of lung cancer patients with pulmonary infection

LIU Chen-long1, LIU Jie2

(1.Peking University First Hospital, Beijing 100034, China; 2.The Second Artillery General Hospital of Chinese People’s Liberation Army, Beijing 100088, China)

ObjectiveTo investigate clinical effect of Guilongkechuanning capsules combined with antibiotic drugs in treating lung cancer patients with respiratory tract infection.MethodsA total of 150 lung cancer patients with respiratory tract infection were randomly divided into treatment group and control group.Ceftizoxime 1g was given to all of the patients for anti-inflammatory.While Guilongkechuanning capsules were given to the treatment group only.ResultsAfter two weeks of different treatment options, the total effect rate of treatment group was 88.0%, it was 73.3% in control group, the total efficiency of treatment group was better than control group(P<0.05).WBC, NEUT (%) and CRP of patients in treatment group decreased significantly than control group(P<0.05).The time of fever relief, pulmonary rales disappearing, cough and sputum significant reducing in treatment group were less than the control group, the differences were all statistically significance (P<0.01).ConclusionGuilongkechuanning pill combined with antibacterial drugs in control of lung infection in the patients has obvious curative effect, can significantly reduce the symptoms of patients, improve the efficiency, reduce hospitalization time.

lung cancer; pulmonary infection; clinical efficacy

刘辰龙，男，硕士，助理研究员，研究方向：卫生事业管理，E-mail:13521687010@163.com。

R978

A

1005-1678(2015)06-0124-03