自制生肌膏对肛痈后创面愈合的影响

潘渊，徐小平，张磊，陈冬，刘兆辉

(浙江省杭州市余杭区第一人民医院 肛肠外科，浙江 余杭 311100)



自制生肌膏对肛痈后创面愈合的影响

潘渊，徐小平，张磊，陈冬，刘兆辉

(浙江省杭州市余杭区第一人民医院 肛肠外科，浙江 余杭 311100)

目的 探究术后使用自制生肌膏肛旁脓肿创面痊愈情况。方法 将符合纳入标准的80例单纯性低位肛旁脓肿术后住院患者，采取随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组各40例。治疗组在肛周涂抹自制生肌膏并行纱布覆盖，对照组在肛周涂抹马应龙麝香痔疮膏并行纱布覆盖。采用VAS疼痛评分方法评估2组的疼痛情况并用肉芽组织评分标准评估肉芽生长状况。结果 与第1天比较，2组用药后3、7、15 d VAS评分均降低(P<0.05)；2组第1天VAS评分比较差异无统计学意义，治疗组第3、7、15天疼痛程度VAS评分均小于对照组(P<0.05)。治疗组平均疼痛持续时间短于对照组(P<0.05)。与第1天比较，2组用药后3、7、15 d肉芽组织评分均降低(P<0.05)；2组第1天肉芽组织评分比较差异无统计学意义，治疗组第3、7、15天肉芽组织评分均小于对照组(P<0.05)。结论 自制生肌膏对创面疼痛有明显缓解作用，对肉芽组织生长有明显促进作用，对于肛痈后促进创面愈合疗效优于马应龙麝香痔疮膏。

自制生肌膏；肛旁脓肿；创面愈合

肛旁脓肿病发部位在肛周皮下间隙内或肛管皮下，患者局部有连续而剧烈的跳痛[1]。其治疗首选尽早手术治疗，但术后创面多为开放性，创面大，切口深，较难愈合，给患者的日常工作、生活造成极大不便[2]。探索肛旁脓肿术后创面愈合的有效疗法是肛肠科面临的一大挑战,目前促进肛旁脓肿术后创面愈合的方法有亲水性创面敷料的应用[1]以及各类中成药煎剂熏洗坐浴、冲洗脓腔、膏丹散剂外用[3]。本研究应用院内自制的由当归、白芷、紫草、血竭、甘草、轻粉、白腊、麻油等组成的自制生肌膏促进手术后肛旁脓肿创面的形成，疗效良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取余杭区第一人民医院2014年3月～2014年9月的80例单纯性低位肛旁脓肿术后住院患者，采取随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组各40例。对照组男性28例，女性12例，平均年龄(38.81±4.33)岁；治疗组男性25例，女性15例，平均年龄(39.30±4.50)岁。患者的性别构成、年龄等差异均无统计学意义。本试验经过了本院医院伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准 诊断标准参考中医肛肠科病证诊断疗效标准[4]：进行过低位单纯性肛旁脓肿术后的患者；手术创口横向直径≤3 cm，纵向直径≤5 cm。

1.3 纳入标准 纳入标准为：中医辨证为“热毒炽盛”；已进行低位单纯性肛旁脓肿手术；性别不限，年龄10～65岁；患者知情同意。

1.4 排除标准 排除标准为：同时患有败血症和营养不良患者；同时患有血管性疾病和糖尿病患者；年龄小于10岁或大于65岁；同时参加其他药物试验者；对本实验特制玉红膏过敏患者；在实验期间自愿停止治疗或出院后丢失回访的患者；因服用其他药物，不能进行手术后10 d复查的心电图，肝肾功能和三大常规检查的患者。

1.5 治疗方法 2组均保持肛肠科术后常规治疗不变，包括忌食辛辣，观察出血情况及小便情况，活动出血应及时处理，术后8 h未排小便及时处理，用润肠通便药物，防止便闭和粪便嵌塞，用抗生素预防感染，术后1周，注意有无肛门狭窄。

治疗组采用外敷本实验特制生肌膏纱条，手术后，继续进行肛肠科常规处理，手术的创面用安尔碘彻底消毒后，将院内自制的由当归、白芷、紫草、血竭、甘草、轻粉、白腊、麻油组成的生肌膏纱条外敷给药，而后进行常规消毒纱布包扎，每天进行1次换药。对照组采用马应龙麝香痔疫膏(武汉马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920)纱条外敷，肛肠科术后常规治疗不变，局部用安尔碘消毒后，用马应龙麝香痔疫膏纱条外敷给药，医用纱布包扎和定位，每天1换。2组治疗期均为15 d，对比分析治疗1、3、7、15 d的疗效。手术后平均3 d内，对实验组和对照组进行抗生素治疗。手术后平均第1天，对实验组和对照组进行常规科内换药。

1.6 VAS疼痛评分 观察2组病例术后1、3、7、15 d疼痛情况(0～10分)：0分表示没有疼痛，患者无明显痛感；2分表示轻度疼痛，患者的正常生活和睡眠不受影响，疼痛可以忍受；4分表示中度疼痛，患者睡眠受到影响，需要服用止疼药物；6分表示重度疼痛，患者睡眠受到影响，需要服用麻醉止痛药物；8分表示剧烈疼痛，患者睡眠受到严重影响，伴有其他症状，止痛药物效果欠佳；10分表示无法忍受，患者睡眠受到严重影响，伴有其他症状，使用非主动体位止痛药物基本无效[5]。

1.7 肉芽组织评分标准 肉芽组织评分标准为：0分表示肉芽组织生长良好，溃烂基本愈合；1分表示肉芽组织生长旺盛，创面鲜活；2分表示肉芽组织生长旺盛，创面淡红平坦；3分表示肉芽组织生长缓慢，创面灰暗凹陷[6]。

2 结果

2.1 2组肛旁脓肿术后患者用药1、3、7、15 d时疼痛程度比较 与第1天比较，2组用药后3、7、15 d疼痛程度均显著降低(P<0.05)。2组第1天疼痛程度比较差异无统计学意义，治疗组第3、7、15天疼痛程度VAS评分均显著小于对照组(P<0.05)。见表1。

组别 例数治疗时间VAS评分对照组401d4.13±0.493d3.32±0.43*7d2.87±0.38*15d2.42±0.21*治疗组401d3.98±0.543d2.71±0.38*△7d2.29±0.26*△15d1.51±0.18*△

*P<0.05，与本组治疗1 d时比较，compared with the same group on 1stday；△P<0.05，与对照组同期比较，compared with control group at the same time point

2.2 2组肛旁脓肿术后患者疼痛持续时间比较 治疗组疼痛持续时间2～6 d，对照组3～8 d。治疗组平均疼痛持续时间显著短于对照组(P<0.05)，见表2。

组别 例数平均时间对照组404.81±0.52治疗组403.65±0.44△

△P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组肛旁脓肿术后患者肉芽组织生长积分比较 与第1天比较，2组用药后3、7、15 d肉芽组织评分均显著降低(P<0.05)。2组第1天肉芽组织评分比较差异无统计学意义，治疗组第3、7、15天肉芽组织评分均显著小于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组肛旁脓肿术后患者肉芽组织生长积分比较±s，分)Tab.3 Comparison of granulation tissue growth scores of patients with perianal abscess between two ±s，score)

*P<0.05，与本组治疗1d时比较，compared with the same group on 1st day；△P<0.05，与对照组同期比较，compared with control group at the same time point

3 讨论

肛痈命名和解释不尽相同。形容病发部位距肛门位置比较远的有穿裆发、坐马、跨马和上下马痈等。从中医理论出发，肛痈形成有两大诱因。一为外感邪气如风寒暑湿燥火：《黄帝内经素问》曰：“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔”。《灵枢·痈疽篇》曰：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热盛则肉腐。肉腐则为脓”。 内伤嗜辛辣肥甘酒肉：肛痈外治法在明末清初时期主要分3类：①《医门补要》中“内插药捻，外贴膏药”。局部使用外用药，一般在肛痈破溃给药；②清《辨证录》云：“肛门之肉，不比他处之肉，肛门之皮，不比他处之皮，此处之皮有纵有横，最难生合，况大便不时出入”。了解到肛门部解剖特殊性，在手术切开时，重点对肛门周皮肤特殊治疗；③《医门补要·外症用针刀法》云：“用响铜打的钱刀”和“火针”排脓的具体方法。肛痈进行切开排脓的方法来对肛痈进行治疗，典型的中医外治法还有挂线疗法，清朝时期赵镰《医门补要·痔漏挂线法》曾有论述。频繁挂线疗法给患者和医生造成极大不便。现已用弹性较好的橡皮筋逐渐将瘘管擂开，避免肛旁脓肿后期引起肛瘘的后遗症，最大化治疗疗效。

从现代医学理论出发，肛旁脓肿发病主要病因如下：①肛门腺体开口位置位于肛窦内，较为特殊，肛窦向上开口，呈漏斗状，容易被粪便堵塞和被肛肠分泌物感染。肛窦易损伤，局部抗菌能力减弱，导致感染[7]；②肛门局部受到刺激或损伤：嗜食辛辣和长期饮酒，肛肠管局部组织充血从而导致局部防御力降低，诱发感染。另外大便干燥，粪块易蹭伤肛周皮肤黏膜组织。外在损伤因素，如误食坚硬动物骨头如鱼刺造成的外在损伤， 都可以引起该组织局部感染[8]；③整体抵抗力下降：过度劳累，年龄较大、身体状况较差及糖尿病、癌症等一些慢性消耗性疾病都易导致肛旁脓肿[9]；④血行感染：由相关疾病导致整体性抵抗力下降，导致血行不畅从而感染中央间隙的感染。比如患血液系统疾病，该原因导致的肛旁脓肿发病率占总发病率的1%左右。该原因导致的脓肿无内口，区别于其他肛旁脓肿，因此手术时只要切开引流，不需其他处理[10]；⑤医源性因素：因肛肠术手术，泌尿系统手术后，产妇生产后阴道损伤引起感染，引发肛旁脓肿[11]。

中医治疗疮疡痈疽历史悠久，其中外治法优势明显。自制生肌膏由当归、白芷、紫草、血竭、甘草、轻粉、白腊、麻油等组成，具有生肌去腐，止痛消肿和活血止血的作用。自制生肌膏临床用于各种难愈性创面，如糖尿病足创面、肛旁脓肿创面、烧伤创面、手术后切口不愈合形成的创面等，具有显著疗效[12-17]。研究表明，本实验自制生肌膏外用显著刺激创面微循环，降低微血栓形成，加强创面营养血液供给，对创面愈合具有良性作用。从现代医学角度，肛旁脓肿是肛肠科常见的感染性疾病，创面开放，易于污染，从而导致术后创面不易愈合。如何加快创面愈合是当今肛肠界面临的一大难题。因此本研究对象为肛旁脓肿术后创面，讨论外用本实验特制生肌膏是否能促进术后开放性创面的愈合。

本实验评价药效客观指标为创面愈合情况，结果显示，自制生肌膏外用自制生肌膏在降低疼痛程度、缩短疼痛持续时间、促进肉芽组织生长方面，优于马应龙麝香痔疮膏(P<0.05)。

综上所述，本实验自制生肌膏可明显加速创面肉芽组织生长进而促进创面愈合。

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(编校：王俨俨)

Effect of self-made Shengji ointment on wound healing after anal carbuncle

PAN Yuan, XU Xiao-ping, ZHANG Lei, CHEN Dong, LIU Zhao-hui

(Department of Anal-colorectal Surgery, The First People’s Hospital of Yuhang District, Yuhang 311100, China)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of self-made Shengji ointment on wound healing of postoperative perianal abscess.Methods80 hospitalized patients with simple low anal abscess after surgery were randomly divided into control group and treatment group according to random digital table method, 40 cases in each group.The self-made Shengji ointment was smeared perianally and covered with gauze in treatment group, and Mayinglong shexiang zhichuang ointments was smeared perianally and covered with gauze in control group.VAS pain score and the granulation tissue scoring criteria were used to evaluate the growth status of the granulation.ResultsThe VAS score in two groups were lower on the 3rd, 7thand 15thday than that on the 1stday (P< 0.05); the VAS score on 1stday of two groups had no statisticall significant difference, but the VAS score in the treatment group were significantly lower than that in control group on the 3rd, 7thand 15thday, respectively (P<0.05).Duration of pain in treatment group was significantly lower than that of control group (P<0.05).The granulation tissue score in two groups on the 3rd, 7thand 15thday were lower than that on the 1stday,respectively (P< 0.05); the granulation tissue score on the 1stday of two groups had no statistically significant difference, but the granulation tissue score in treatment group on the 3rd, 7thand 15thday were significantly lower than that in control group, respectively(P<0.05).ConclusionSelf-made Shengji ointment could significantly relive the pain in wound, and promote the growth of granulation tissue, which has better effect in the treatment of wound healing of postoperative perianal abscess than Mayinglong shexiang zhichuang ointments.

self-made Shengji ointment; perianal abscess; wound healing

潘渊，女，本科，住院医师，研究方向：肛肠疾病，E-mail：348148693@qq.com。

R266

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1005-1678(2015)06-0118-03