多变的多囊卵巢综合征

张炜

多囊卵巢综合征（PCOS）发病率高达5%～10%。该病的主要影响包括：（1）月经和生殖功能。（2）糖代谢和脂代谢。PCOS是一种慢性病，幾乎影响女性一生的健康，不可治愈，但可以控制。

多囊卵巢综合征的危害

近期危害：包括月经失调、不孕、痤疮、多毛、肥胖等等。多数人对该病的认识停留在近期危害，认为调整月经、治好不孕是终极目的，那你就错了！

产科危害：流产率增加2倍，妊娠糖尿病和妊娠高血压发病率增加3～4倍。我的一项研究发现PCOS助孕患者妊娠糖尿病患病率40%左右，真不是吓你的！

远期危害：包括增加子宫内膜癌、糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等发病率，这些可是潜伏在PCOS患者体内的无形杀手，来得很隐秘，后果很严重，不知不觉你就趟枪了！

长期管理的必要性

由于该病对女性健康影响深远，因此该病需要长期管理。

长期管理的近期目标是调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重，辅助生育；远期目标是保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病等。

多囊卵巢综合征的诊疗误区

误区一：只化验性激素，不去了解代谢指标的变化；

误区二：只调节月经，一经诊断就是达英35治疗；

误区三：只要是PCOS导致的不孕，一经诊断马上促排卵，不管其是否存在代谢异常，不管其雄激素水平有多高，不管其对产科并发症的影响有多大；

误区四：忽略该病对远期健康影响；

误区五：治疗疗程随意、缺乏定期检测；

多囊卵巢综合征的长期管理

PCOS的长期管理包括：定期检测、制定合理治疗方案、并根据情况适时调整治疗方案，长期管理需持续一生。

定期检测

检测什么：检测指标包括激素（FSH、LH、PRL、T、E2、SHBG等）、糖代谢（OGTT、INS释放试验）、脂代谢、肝肾功能变化等；

何时检测：治疗前检测目的是为制定个体化治疗方案；治疗过程3～6个月检测一次了解治疗效果；孕前检测以确定是否存在产科风险及是否需要助孕前的治疗。

制定个体化治疗方案

由于PCOS患者存在高度异质性，每个患者表现不同，需根据每个人的情况和要求进行个体化治疗。

生活方式调整：包括运动、饮食调整、减轻压力、规律生活等，有助于恢复排卵和月经，并可预防癌症、代谢紊乱等远期并发症；

降雄激素：首选口服避孕药（OC），还有螺内酯、地塞米松等；

孕激素：用于高雄激素症状不严重者，保护内膜不发生癌变；

胰岛素抵抗的治疗：首选二甲双胍。

不孕患者：促排卵助孕适应于有妊娠要求的患者。

适时调整治疗方案

PCOS患者治疗一定要考虑不同年龄阶段、不同要求、不同疾病阶段等问题进行治疗方案的调整。

青春期患者要注意其特定阶段的生理高雄，除非雄激素特别高不建议过度干预；

无生育要求者治疗过程定期检测疗效，以确定是停药、继续治疗、还是调整方案；

有生育要求者控制激素和代谢紊乱后尽快促排卵助孕；

育龄妇女完成生育计划后仍需定期检测和治疗；

绝经后妇女仍需注意发生代谢疾病的风险，要定期检测及时治疗。

虽然PCOS复杂、多变、影响一生，但你千万别怕。还是那句话：谁能没一两个慢性病，小到鼻炎、痔疮，大到高血压、心脏病、糖尿病，哪个能完全治愈了？所以，乐观面对，积极控制！