后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌疗效比较

2015-07-05冉茂彪

现代医药卫生 2015年14期

关键词：根治性肾癌生存率

冉茂彪

（彭水苗族土家族自治县人民医院泌尿外科，重庆409600）

后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌疗效比较

冉茂彪

（彭水苗族土家族自治县人民医院泌尿外科，重庆409600）

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌临床疗效差异。方法选取该院2008年1月至2011年12月收治肾癌患者140例，采用随机数字表法分为A、B组，各70例；其中A组患者采用后腹腔镜根治性肾切除术治疗；B组患者采用保留肾单位的肾部分切除术治疗；比较两组患者临床指标、手术前后尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）水平及随访生存率等。结果两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间等临床指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后BUN和Scr水平均显著优于治疗前，且B组显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者随访1、2、3年生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论与后腹腔镜根治性肾切除术比较，后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌可有效保存正常肾组织，提高术后肾脏功能，且未影响远期生存率。

腹腔镜；肾/外科学；肾单位；肾切除术；肾肿瘤

作为泌尿系统常见肿瘤类型之一，肾癌临床治疗首选手术切除[1]；但选择何种术式用于肾癌治疗以保护肾脏功能，改善远期预后仍存在较大争议[2]。作者选取本院收治的肾癌患者，分别采用后腹腔镜根治性肾切除术和保留肾单位的肾部分切除术治疗，探讨2种术式治疗肾癌的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2008年1月至2011年12月收治肾癌患者140例，均经CT及肾盂静脉造影临床确诊，同时排除既往肾脏及输尿管病史。入选患者采用随机数字表法分为A组和B组，各70例；A组患者中男42例，女28例；年龄39～71岁，平均（52.45±6.11）岁；肿瘤直径1.2～4.5 cm，平均（3.14±0.78）cm；肾脏上极25例，肾脏中部38例，肾脏下极7例。B组患者中男40例，女30例；年龄37～70岁，平均（52.60±6.16）岁；肿瘤直径1.2～4.7 cm，平均（3.18±0.80）cm；肾脏上极24例，肾脏中部40例，肾脏下极6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 A组患者采用后腹腔镜根治性肾切除术治疗，即全身麻醉下以健侧卧位建立腰部操作通道，于腰大肌筋膜及筋膜后层肾脂肪囊间隙进行分离，向上分离肾蒂、周围结缔组织及血管鞘[3]；游离夹闭并剪断肾动静脉，同时离断肾周筋膜直至肾脏蒂部，游离输尿管直至髂血管位置。

1.2.1.2 B组患者采用保留肾单位的肾部分切除术治疗，即全身麻醉下于第 11肋间隙腰部切开，分离Gerota筋膜后切除肿瘤及周围肾周脂肪组织，肾动脉行暂时性阻断，对于阻断时间超过 30 min者应静脉滴注血肌酐（Scr），并给予肾脏表面降温处理[4-5]。肿瘤切除过程中注意避免周围筋膜损伤，切除肿物迅速送检病例确认肿瘤性质及切缘有无残留；肾内小血管缝合采用3-0可吸收缝线行“8”字缝合[6]。

1.2.2 观察指标（1）记录患者手术相关临床指标，包括手术时间、术中出血量及术后住院时间等；（2）分别于术前和术后24 h进行患者尿素氮（BUN）和Scr水平检测；（3）随访3年，记录患者术后1、2、3年生存例数，计算生存率。

1.3 统计学处理本研究数据录入、查重及逻辑纠错采用Epidata 3.07软件，应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间等临床指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

组别A组B组70 70 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后住院时间（d）130.44±35.11 127.29±33.50 102.78±30.54 98.52±33.16 16.06±3.11 15.74±3.04

2.2 两组患者手术前后BUN、Scr水平比较两组患者治疗后BUN和Scr水平均显著优于治疗前，且B组显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后BUN、Scr水平比较（±s，μmol/L）

注：与术前比较，aP<0.05；与A组比较，bP<0.05。

组别n A组B组70 70 5.57±1.19 5.52±1.13 BUN术前术后5.02±1.10a4.58±0.86ab82.47±15.20 81.81±15.17 Scr术前术后112.87±22.53a138.64±27.70ab

2.3 两组患者随访生存率比较两组患者随访1、2、3年生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者随访生存率比较[n（%）]

3 讨论

近年来随着腹腔镜技术发展成熟，外科微创切除术式开始广泛应用于泌尿外科特别是肾脏恶性肿瘤临床治疗；腹膜后腹腔镜手术可在术后减少重要脏器损伤，避免后腹膜切开，有助于保护肠腔及提高粘连分离效果[7-8]；同时其操作视野清晰，可准确进入并在无血管平面下行手术治疗[9]。

传统后腹腔镜术式治疗肾癌多采用根治性肾脏切除术，术中通过夹闭肾动脉，有效降低肾脏血流灌注；同时可通过悬吊肾脏，清晰辨别肾脏及周围组织分离情况[10-11]；但对于肾脏彻底切除可导致患者术后生活质量明显下降，且不适用于对侧肾脏病变及孤立肾患者。而后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌手术操作简便，实施过程中未对肾脏血流进行阻断，并清晰暴露肾动脉，可最大限度地保留患侧肾脏组织，提高术后肾脏功能水平[12]。

本次研究结果显示，两组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间等临床指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明2种术式用于肾癌治疗在术中操作复杂程度、创伤及术后恢复进程方面指标接近；两组患者治疗后BUN和Scr水平均显著优于治疗前，且B组显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），证实后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌有助于保护术后肾脏功能，提高患者的生活质量；两组患者随访1、2、3年生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示2种术式治疗肾癌患者远期生存率接近，均符合临床治疗需要。

综上所述，相较于后腹腔镜根治性肾切除术，后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌可有效保存正常肾组织，提高术后肾脏功能，且未影响远期生存率。但鉴于入选样本量少、随访时间短及单一中心等因素限制，所得结论还需进一步大规模随机对照临床试验证实。

[1]黄兴，石洪波，王蕾，等.后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比较[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2010，2（1）：16-18.

[2]杨渝，朱晓应.后腹腔镜下手术与开放手术对肾癌患者白细胞介素水平以及HPA轴活性影响的比较[J].海南医学院学报，2014，139（12）：1721-1723.

[3]张玉石，李汉忠，纪志刚，等.保留肾单位手术在肾细胞癌治疗中的应用[J].中国医学科学院学报，2008，31（3）：354-357.

[4]王昌兵，顾恒，袁宇峰，等.后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌42例[J].中国内镜杂志，2014，20（1）：107-108.

[5]程文，高建平，张征宇，等.后腹腔镜保留肾单位切除术治疗肾肿瘤：附26例报告[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2011，3（4）：219-222.

[6]纪家涛，王林辉，刘冰，等.经后腹腔镜辅助小切口超声引导下中心型肾癌部分切除术12例报道[J].第二军医大学学报，2014，34（3）：338-340.

[7]陈敏丰，齐琳，祖雄兵，等.后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（4）：243-245.

[8]王飞，岑松，康新立，等.后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤：附22例报道[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2012，4（1）：7-9.

[9]葛京平，孙颖浩，高建平，等.肾癌后腹腔镜下肾部分切除术与开放性肾部分切除术的比较研究[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（7）：593-596.

[10]姚鳃，周利群，李学松，等.腹腔镜与开放性肾部分切除术治疗小肾癌的安全性与疗效分析[J].中华外科杂志，2010，48（5）：372-374.

[11]朱宇狄，冷江涌，贾广成，等.腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床分析[J].现代实用医学，2011，23（3）：300-302.