亚低温联合经侧裂手术治疗高血压脑出血的疗效观察

潘增军

山东滨州市中心医院神经外科 滨州 251700

亚低温联合经侧裂手术治疗高血压脑出血的疗效观察

潘增军

山东滨州市中心医院神经外科 滨州 251700

目的 观察亚低温联合经侧裂手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 65例高血压脑出血患者随机分为2组，对照组采用经侧裂手术治疗，观察组在此基础上使用亚低温术后治疗，观察并比较2组疗效和不良反应发生情况。结果观察组总有效率96.97%，对照组为75.00%，差异有统计学意义（χ2＝2.4427，P＝0.0146）。2组ESS分值、Barthel指数和NIHSS评分均较治疗前有所上升，但对照组各项评分上升幅度较观察组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为6.06%；对照组为28.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 亚低温联合经侧裂手术治疗高血压脑出血治愈率高，手术成功几率大，安全性较好，患者恢复时间短，有利于患者尽快恢复健康，值得临床应用。

亚低温；经侧裂手术；高血压脑出血；临床疗效

高血压脑出血是高血压患者常见并发症之一，致残率和致畸率较高，也是高血压患者最严重的一种并发症［1］。经侧裂手术是一种成熟的用于清除患者脑部血肿块和血凝块的手术方法，是较理想的治疗高血压脑出血的手术方式［2］。而亚低温治疗是上世纪90年代国外学者首次提出用于降低脑部能量损耗同时降低脑出血致残、致畸率的一种辅助手术方法［3］。本文探讨亚低温联合经侧裂手术治疗高血压脑出血的临床疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012－06—2014－06我院收治的65例高血压脑出血患者为研究对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经我院伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合第4届全国脑血管脑出血诊断标准［4］；（2）均经头颅CT确诊为高血压脑出血；（3）患者无凝血功能及其他血液疾病；（4）无其他心、肝、肺、肾脏等严重功能障碍疾病。65例患者根据随机数表法将患者分成观察组33例和对照组32例，2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 （±s）

表1 2组一般资料比较 （±s）

评分观察组33 18／组别n男／女年龄（岁）ESS评分Barthel指数NIHSS 15 54.2±7.8 44.5±11.2 52.3±21.4 8.3±4.5对照组32 19／13 54.9±7.4 43.8±10.9 52.8±19.5 28.2±4.7统计值0.154 5 0.371 3 0.255 4 0.098 5 0.087 6 P值0.694 2 0.710 4 0.798 4 0.921 5 0.930 2

1.2 方法 所有患者均行常规控制高血压对症治疗，使用降压药物控制血压，降低脑内压，颅内血肿患者进行脑水肿控制治疗，适当使用止血药，保持患者体内水电解质平衡，及时补充营养液，防止发生低血钠症，以免加重血肿，并发症进行对症治疗。对照组在此基础上行经侧裂手术治疗，全身麻醉后患者取仰卧位，取头部翼点位置为中心点，沿头部取弧形切口，依次将头皮、皮下组织、骨膜等分离，充分暴露颅骨，颅骨钻孔，适当扩大骨孔内径，在显微镜下行血肿穿刺，沿穿刺道切开岛叶0.5～1.5cm，再用脑压板牵引岛叶，分开后进入血肿部位，缓慢清除血肿和血凝块，动作轻柔，防止血管破裂和血管壁损伤，避免损伤正常脑组织，吸除血肿后用生理盐水反复冲洗血肿腔直至清亮为止，若有残留出血点则采用低电流进行电凝止血，留置导流管引流，缝合手术切口。观察组使用压低温治疗仪联合经侧裂手术进行治疗，手术方法同对照组，术后患者头戴冰帽和水循环式降温毯进行体表降温处理，保持患者鼓膜、肛门温度在32～35℃，同时注射50 mg盐酸异丙嗪＋50mL盐酸氯丙嗪注射液缓慢静滴，使用呼吸机保持患者正常呼吸，治疗3d后，先停降温毯再停冰帽，保持室温24～28℃，使患者体表温度自然恢复。

1.3 观察指标 观察并记录治疗前后2组ESS分值（欧洲脑卒中量表，分值越高，神经功能越好，总分100分，60分以下为差）［5］、NIHSS评分（即美国国立卫生院神经功能缺损评分，0～5分为轻度，6～21分为中度，21～40分为重度）［6］、Barthel指数积分（日常生活活动能力估评量表，40分以下为差，41～60分为中度功能障碍，60分以上为良）［7］，观察2组临床疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准 治愈：ESS分值＞96分，Barthel指数为100分，临床症状消失，日常生活恢复正常；显效：ESS 85～95分，Barthel指数90～99分，临床症状基本消失，日常生活基本自理；有效：ESS 60～84分，Barthel指数80～89分，临床症状有明显改善，日常生活能力有改善；无效：ESS＜60分，Barthel指数＜80分，临床症状和日常生活能力均无明显变化，甚至有所下降［8］。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）／总例数×100%。

1.5 统计学分析 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝2.4427，P＝0.0146）。见表2。

表2 2组临床疗效比较 （±s）

表2 2组临床疗效比较 （±s）

注：与对照组比较，χ2＝2.4427，P＝0.014 6

组别n治愈显效有效无效总有效率／%观察组33 19（57.58）9（27.27）4（12.12）1（3.03）75.00 96.97对照组32 11（34.37）8（25.00）5（15.36）8（25.00）

2.2 2组治疗后各项评分比较 2组ESS分值、Barthel指数和NIHSS评分均较治疗前有所上升，对照组各项评分上升幅度较观察组小，2组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗后各项评分比较 （±s）

表3 2组治疗后各项评分比较 （±s）

评分观察组组别n ESS分值Barthel指数NIHSS 33 76.8±10.4 79.8±13.5 10.5±3.6对照组32 61.0±15.3 63.2±12.8 14.9±3.5 t值4.854 6 5.088 4 4.996 3 P值0.00000.00000.0000

2.3 2组不良反应发生情况比较 观察组并发脑积水1例，再次脑出血1例，总不良反应发生率为6.06%；对照组并发肺部感染1例，脑积水5例，二次出血3例，总不良反应发生率为28.14%；2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血是高血压疾病患者最常见也是最严重的一种并发症，一般较多发生在50～75岁的男性高血压患者［9］。高血压患者脑部动脉发生病变，动脉易出血或血流不畅导致供氧不足而引发血管坏死，再加上患者情绪激动或用脑过度引起脑血压急剧升高，病变的血管极易破裂出血，引发脑部血肿，颅内压增高，甚至压迫患者脑部神经，造成其他并发症发生，严重威胁患者生命安全［10－11］。

亚低温疗法是使用物理性降温方法将患者体温降到30～35℃的一种新型辅助治疗方法，临床已取得较好疗效［12］。亚低温治疗能够有效调节脑血流，降低脑内细胞代谢，减缓能量损失，从而改善脑内水肿情况，降低颅内压，达到治疗目的［13］。本文观察组总有效率明显高于对照组，说明使用经侧裂手术配合亚低温治疗的患者临床疗效显著较好，治愈率高，手术成功几率大。

本文治疗前所有脑出血患者各项生活能力评分和神经功能性损伤评价无显著差异，经侧裂手术联合亚低温治疗患者日常生活基本自理，多数能独立进行正常饮食起居，患者神经功能性缺损状况改善较大，独立活动能力升高较快，恢复较好；而未联合亚低温治疗患者NIHSS评分降低，神经功能有一定恢复，但仍属于中度神经缺损范围内，且患者独立进行日常活动仍有困难，治疗效果不如联合亚低温治疗。

另外亚低温治疗时，对于患者血压、血氧分压、血二氧化碳分压以及血糖、pH值等多种生理指标均无显著影响，同时对患者心、肝、肺、肾脏和小肠等器官也无任何病理性损伤，亚低温治疗安全性高，不良反应较少［15］。本文对照组总不良反应发生率28.14%，观察组仅为6.06%，说明亚低温治疗安全性较高，不会造成患者其他正常器官及组织的损害，有利于患者尽快恢复健康。

综上所述，亚低温联合经侧裂手术治疗高血压脑出血患者临床疗效较好，治愈率高，手术成功几率大，安全性较好，恢复时间短，有利于患者尽快恢复健康，值得临床推广应用。

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（收稿2014－12－18）

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1673－5110（2015）24－0088－02