颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血的疗效

周春良 许干新 符 坤

海南临高县人民医院神经外科 临高 571800

颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血的疗效

周春良 许干新 符 坤

海南临高县人民医院神经外科 临高 571800

目的 探讨颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血的疗效。方法 以2011－02—2013－07我院收治的96例老年高血压脑出血患者为研究对象，分别进行颅内血肿微创清除术（微创组）和保守治疗手术（保守组），比较2组治疗前后的GCS、ADL评分，并记录并发症及死亡情况。结果 2组治疗前GCS、ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束后，2组GCS、ADL评分明显升高，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。微创组48例，再次出血4例（8.33%），感染8例（16.67%），胃肠道出血6例（12.50%），高热3例（6.25%），死亡9例（18.75%）；保守组48例，再次出血9例（18.75%），感染17例（35.42%），胃肠道出血13例（27.08%），高热8例（16.67%），死亡19例（39.58%）。以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 颅内血肿微创清除术在治疗老年高血压脑出血方面具有明显优势，能够有效改善患者生存质量，具有并发症少、病死率低的优点。

颅内血肿微创清除术；高血压；脑出血；GCS；并发症

高血压脑出血是一种严重的高血压并发症，多发于老年男性患者［1］。有学者认为［2］，长期的高血压状态能够促使脑动脉产生玻璃样变性，导致血管内膜基质肿胀，脂质沉淀，并逐渐在内膜与内弹力层之间形成部分无结构物质，使血管壁丧失张力。局部动脉在血压冲击下形成动脉瘤，血压骤然升高时引发动脉瘤破裂，造成脑出血［3］。颅内血肿微创清除术是一种“微侵袭”手术，目前已广泛应用于高血压脑出血患者的治疗中，并取得良好成效［4］。本研究对微创手术和保守治疗患者的并发症发生情况、死亡情况及日常生活能力进行比较分析，以期明确颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的优势所在。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011－02—2013－07我院收治的老年高血压脑出血患者96例，分别进行颅内血肿微创清除术（微创组）和保守治疗手术（保守组）。微创组48例，男31例，女17例；年龄62～81岁，平均（69.4±5.8）岁；基底节出血16例，丘脑出血10例，脑叶出血22例。保守组48例，男33例，女15例；年龄60～83岁，平均（67.8±6.1）岁；基底节出血14例，丘脑出血11例，脑叶出血23例。

1.2 入选及排除标准 入选标准：（1）符合全国第4届脑血管病会议制定的脑出血诊断标准［5］，并经头颅CT或MRI确诊；（2）出血量≥30mL；（3）入院时GCS评分＜14分；（4）年龄≥60岁；（5）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）心、肝、肾功能衰竭；（2）精神病患者。

1.3 方法 保守组：给予常规治疗，包括吸氧、吸痰、保持患者呼吸道通畅、维持水电解质平衡等，必要时进行去骨瓣减压或小骨窗血肿清除术。微创组：使用YL－1型颅内血肿粉碎穿刺针进行定位，结合头颅CT片确定穿刺深度，穿刺定位时尽量避开重要血管，表浅层血肿应将穿刺点定于靠近血肿的颅骨部位，硬膜血肿应将穿刺点定于血肿块最厚处。根据患者血肿部位取侧卧位或仰卧位，行局部浸润麻醉，将三腔软通道颅内血肿粉碎引流管置入脑血肿内，加压注水并高压喷出，粉碎脑血肿，拔除导引针，继续使用双腔硅胶软管引流血肿，直至彻底清除。

1.4 观察指标 分别于治疗前后采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）、日常生活活动能力评分（ADL）进行评估，并记录2组的并发症及死亡情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后GCS、ADL评分比较 2组治疗前GCS、ADL评分无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束后，2组GCS、ADL评分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后GCS、ADL评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后GCS、ADL评分比较 （±s）

治疗前治疗后治疗前治疗后微创组组别GCS评分ADL评分8.31±1.72 16.93±3.58 35.73±5.69 71.34±9.67保守组8.34±1.68 12.81±3.72 36.14±5.37 59.14±8.96 t值1.453 2.521 1.149 2.748 P值0.156 0.011 0.227 0.007

2.2 2组并发症及死亡情况比较 2组治疗结束后并发症及死亡情况差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症及死亡情况比较 ［n（%）］

3 讨论

高血压脑出血病情紧急，进展迅速，致死率较高，严重影响了高血压患者的生活质量和生命安全［6］。高血压脑出血患者一般表现为突发性头痛、恶心、偏瘫、瞳孔变化、呼吸障碍等，临床上多采用头颅CT扫描确定出血部位、出血量及脑水肿情况［7］。高血压脑血肿的常用手术方法包括开颅血肿清除术、小脑减压术、钻孔扩大骨穿血肿清除术等，此类手术方法虽能有效清除血肿，但创伤较大，难以被患者接受［8］。颅内血肿微创清除术是一种治疗颅内血肿的微创手术，无需开颅，只需在头颅穿刺部位钻一小孔，手术时间短，损伤小，术后康复快［9］。

研究结果显示，微创组患者的GCS、ADL评分明显高于对照组，提示颅内血肿微创清除术在优化高血压脑出血患者预后方面成效显著。颅内血肿微创清除术使用YL－1型颅内血肿粉碎穿刺针进行定位，打破了传统手术开颅操作的模式，有效避免了脑组织受损和再次出血的发生［10］。穿刺定位时应注意穿刺点的选择，表浅层血肿应将穿刺点定于靠近血肿的颅骨部位，硬膜血肿应将穿刺点定于血肿块最厚处，并尽量避开大血管［11］。我们认为，只要严格执行手术规定，熟练掌握人体解剖结构，整个穿刺过程都是十分安全的。颅内血肿微创清除术术后患者康复快，日常生活活动能力得到改善，得到了医生和患者的广泛认可。为了客观评价颅内血肿微创清除术的临床疗效，我们对2组的并发症及死亡情况进行了统计分析，结果显示微创组患者再次出血、感染［12］、胃肠道出血、高热等并发症发生率均明显低于保守组。其中，再次出血是影响手术效果的重要因素之一，严重时可能造成患者死亡［13］，我们认为引发再次出血的原因主要包括：（1）术前准备不足，患者情绪不稳定，导致血压波动强烈；（2）穿刺定位失误，偏离血肿中心或直接穿刺血管；（3）患者肝功能异常，凝血功能严重障碍；（4）清除血肿时负压较大，导致抽吸过量、颅内压急速下降；（5）术中操作失误，损伤周围血管；（6）术后冲洗时导致血管破裂。预防再次出血的主要方法包括：（1）术前进行常规检查，确定手术指征，力求术前诊断准确无误；（2）术前准备阶段患者躁动不安，严重影响手术进行时可选择全麻；（3）在穿刺定位时结合头颅CT，精准定位；（4）必要时进行开颅手术。

本研究证实，颅内血肿微创清除术在治疗老年高血压脑出血方面具有明显优势，能够有效改善患者生存质量，具有并发症少、病死率低的优点。临床经验表明，传统的保守治疗适用于血肿较小的脑出血，小骨窗清除术等开颅手术则需全麻处理，创伤性较大［14］，受患者年龄、病情及身体承受度的限制，相比之下，颅内血肿微创清除术适用范围更广，手术创伤小，值得临床推广。

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（收稿2014－12－23）

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1673－5110（2015）24－0070－02