容积CT数字减影血管成像技术在分析大脑中动脉动脉瘤特点中的应用

谢 刚，刘文军

（四川省自贡市第四人民医院放射科，自贡 643000）

容积CT数字减影血管成像技术在分析大脑中动脉动脉瘤特点中的应用

谢 刚，刘文军

（四川省自贡市第四人民医院放射科，自贡 643000）

目的：探讨容积CT数字减影血管成像技术应用于研究大脑中动脉动脉瘤（MCAA）特点的效果。方法：选取我院2012年1月-2014年2月收治的确诊大脑中动脉存在有动脉瘤的患者65例作为研究对象，统计分析患者动脉瘤的发生部位及数量，并将M2分叉处动脉瘤分叉的角度与正常的大脑中动脉M2分叉处角度进行对比分析。结果：M3-5段肿瘤2个（2.9%），M2远端段肿瘤7个（10.3%），M2分叉处肿瘤49个（72.1%），M1段肿瘤10个（14.7%）。左右两侧MCAA的发生部位对比差异均不明显，无统计学意义（P＞0.05）。患者的M2分叉处肿瘤分叉角度为（141.34±28.41）°，而正常大脑的中动脉M2分叉处角度为（98.21±21.36）°，两者相对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。正常大脑左右侧的中动脉M2分叉处角度相对比并无统计学意义（P＞0.05)。结论：M2处多发MCAA，且其发生率会随M2分叉角度的增加而增加，VCTDSA在MCAA的特点分析中有较高价值，适合临床推广。

容积CT数字减影血管成像技术；大脑中动脉；动脉瘤

脑血管疾病是一种常见的多发病，致死率极高，其主要病因为动脉瘤、颅内狭窄或闭塞等，其中以动脉瘤最为多见，而大脑中动脉动脉瘤（MCAA）便占了所有颅内动脉瘤的20%。相关研究表明［1］，MCAA多见于大脑中脉分叉处，而针对分叉处的解剖学特点与动脉瘤发生之间关系的研究，目前仍尚未深入。本次研究将我院2012年1月-2014年2月收治的确诊大脑中动脉存在有动脉瘤的患者65例作为研究对象，并通过分析VCTDSA收集的图像，患者MCAA发生部位、机理等进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2014年2月收治的确诊大脑中动脉存在有动脉瘤的患者65例，共68个动脉瘤，所有患者均经手术或DSA介入栓塞证实。65例患者中，男性28例，女性37例，年龄22-68岁，平均年龄（56.1±4.6）岁，右侧出现MCAA 32个，左侧出现MCAA 33个，有3例患者双侧均出现MCAA。将40例经VCTDSA检查双侧大脑中动脉正常者 （80个正常M2分叉）纳入本次研究，其中男性20例，女性20例，年龄21-66岁，平均年龄（54.5±3.2）岁，经CT扫描大脑动脉均正常发育且完整，无既往病史。MCAA分类方法：M3-5段，M2远端，M2分叉处和M1段［2］。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

采用美国GE公司生产的64排螺旋CT机，行VCTDSA检查。扫描参数为：100KV，转速为1.2r/s，扫描视野为20-24cm，螺距0.529mm，层厚0.615mm，探测器宽度为20mm。图像重建层厚6.00mm，层距6.00mm，数据传至AW4.2工作站进行处理。

1.2.2 图像处理及分析

利用ADD/SUB软件［3］对减影后的数据进重建性，重建采用三维容积再现、二维多平面重建及最大密度投影方法，多方位重建大脑中动脉。由我院两位经验丰富的神经放射医师对患者M2分叉处肿瘤分叉角度及80个正常M2分叉处角度进行测量，测量共分三次，最后取其平均值。

1.3 观察指标

统计两侧动脉瘤的分布及数量，测量80个正常大脑中动脉M2分叉角度及65例患者68个大脑中动脉M2分叉处动脉瘤分叉角度。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次研究所得的数据进行处理，采用对角度进行表示，采用秩和检验对组间对比所得的数据进行分析，若所得结果为P> 0.05，则两组之间差异比较并无统计学意义，若P< 0.05，则认定差异显著，且具有统计学意义。

2 结果

2.1 MCAA发生部位

M 3-5段肿瘤2个（2.9%），M2远端段肿瘤7个（10.3%），M2分叉处肿瘤49个 （72.1%），M1段肿瘤10个（14.7%）。左右两侧MCAA的发生部位对比差异均不明显，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 MCAA发生部位

2.2 M2分叉处角度测量对比

患者的M2分叉处肿瘤分叉角度为 （141.34± 28.41）°，而正常大脑的中动脉M2分叉处角度为（98.21±21.36）°，两者相对比差异具有统计学意义（Z=6.67，P＜0.05）。正常大脑左右侧的中动脉M2分叉处角度相对比并无统计学意义（Z=0.78，P＞0.05)。

表2 M2分叉处角度测量对比（n，°）

3 讨论

MCAA破裂常导致脑动脉瘤患者蛛网膜下腔出血，严重者甚至死亡。通过本次研究可以发现，MCAA常发生在大脑中动脉M2分叉处 （72.1%），但当前研究仍未能发现导致MCAA发生在此处的解剖学特点。目前，Ferguson等提出的有关动脉瘤形成的原因最被人所认可，其主要机制为：血流动力学产生压力、搏动力以及剪切力，从而对脑动脉分叉处顶端的内弹力层造成损伤，中层的缺损也因此逐渐扩大、局部出现膨胀，最终形成动脉瘤［4］。本次研究针对动脉瘤的具体位置及图像采集采用的是VCTDSA，该技术简便快捷，且对肿瘤的显示直观，在颅内动脉瘤诊断及治疗的过程中有无创的优势，具有极大的临床推广价值。

由于MCAA的出现是多种因素相互结合导致的，与血管解剖、血流动力学等有着紧密的联系，而此次我院所收集的病例数量过少，因此本次研究仍存在一些不足。但通过对动脉瘤分布及大脑中动脉分叉处角度的影像学分析，能提高人们对动脉瘤形成的了解，并为动脉瘤进一步的临床研究提供清晰的影像依据。

［1］谢惠，覃川，吕发金等.容积CT数字减影血管成像大脑中动脉动脉瘤特点研究［J］.重庆医学，2014，24（2）：155-157.

［2］谢惠，吕发金，张丽娟等.破裂与未破裂大脑中动脉瘤容积CT数字减影血管成像对照研究［J］.临床放射学杂志，2011，30（9）：1269-1273.

［3］张金玲，王雪红，马志文等.迭代重建方法在低剂量全脑灌注CT成像及血管成像的可行性探讨［J］.哈尔滨医科大学学报，2013，31（5）：449-452.

［4］石建成，刘怀军，赵林等.脑血管形态学类型与脑动脉瘤形成相关性研究［J］.实用放射学杂志，2010，26（10）：1401-1404.

R816.1；R732.2+1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.04

2014-09-10