头痛的中医辨治分析

陈松石

摘要：目的 比较多种中药处方治疗头痛的临床效果，寻求最佳治疗方案。 方法 随机选取我院近5年来收治的采用中医治疗头痛的患者45例，对患者分别采用川芎茶、芎芷石膏汤、镇肝熄风汤进行治疗，对比治疗效果。 结果 中药治疗头痛的临床效果差别不大。川芎茶治疗有效率为92.3%；芎芷石膏汤有效率为86.7%；镇肝熄风汤有效率为88.2%。 结论 中药治疗头痛的重点在于分症辨治。 川芎茶主要疗效在于祛风止痛，善治少阳、厥阴经头痛。芎芷石膏汤主治风热头痛，应忌用温补之品。 镇肝熄风汤主治内伤头痛，治疗重在平肝潜镇，疏散肝经风热。

关键词：头痛；中医辨治；川芎茶

0引言

头痛通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线上的疼痛。头痛是以症状命名，头痛既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病中。头痛一症范围甚广，涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病。临床治疗头痛的方式较多，本文就多种治疗处方进行详细论述：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院近5年来收治的采用中医治疗头痛的患者45例，对患者分别采用川芎茶、芎芷石膏汤、镇肝熄风汤进行治疗，对比治疗效果。 采用川芎茶治疗的患者13例，使用芎芷石膏汤治疗的15例，镇肝熄风汤组17例。 患者均一年以上病史，无固定发病部位，跳痛、灼痛均有发生。严重者伴难以忍受的恶心呕吐。外感头痛患者多急性发作且伴外感表症。内伤头痛病例多反复发作，且遇情绪变化大时易发作加重。

1.2 治疗方法

川芎茶：药用细辛、当归、赤芍、川芎、薄荷、甘草。

芎芷石膏汤：药用羌活、牛蒂子、生石膏、菊花、川芎、当归。

镇肝熄风汤：药用生白芍、生地黄、玄参、麦芽、牛膝、夏枯草。

2結果

川芎茶主要疗效在于外感头痛。为避免过于滋补，当患者临床表现出虚象时才可可适当加入补虚药品。芎芷石膏汤主治风热头痛，应忌用温补之品。内伤头痛主要采用镇肝熄风汤，治疗重在平肝潜镇，疏散肝经风热。

3讨论[1]

头痛主要分为内伤头痛和外伤头痛。肝脾肾三脏功能失调主要导致内伤头痛。内伤头痛病情常反复且病程较长。既有痰、火、瘀等实邪的存在，又有阳虚气弱或阴血亏虚等正虚表现，故以虚实相兼为多。外伤后自主神经功能异常性头痛，可因外伤累及颈交感神经链，导致交感神经失去抑制而引起头痛。病人叙述一侧额颞区的发作性头痛，伴同侧瞳孔改变（先扩大后缩小），眼睑下垂及面部多汗。

内伤头痛主要包括：血气亏虚造成的头痛会有头晕、耳鸣症状，脸色苍白无光泽、心烦燥热、心悸症状。肾虚造成的头痛会伴随晕眩、耳鸣、失眠症状，平常有精神疲乏，腰膝酸软现象。肝火上扬引起的头痛眩晕会出现心烦易怒、脸红、口苦、夜不安眠等现象。

川芎茶每次9克，每日3次，开水冲服，7日为1个疗程，连续服至症状消失为止。治疗头痛有效率达92.3%。川芎味辛是止痛药[2]，羌活辛主治太阳穴头痛和颈椎腰背不适。白芷、细辛、防风对于疏散风寒、镇痛有一定疗效。薄荷性凉可以清头利目。当归、赤芍去除血液中的寒气，疏通脉络，可以辅助川芎行散疏通瘀血。赤芍性 较寒凉，常用来做辅药去除辛温性药的燥性。甘草性温和 ，可以调和各味药。清茶苦寒，使气血升降起伏，自然循环。

芎芷石膏汤治疗风热头痛有效率为86.7%，如采用桑菊饮加蔓荆子治疗可有同样效果。患者头痛感觉如雷鸣，面部肿痛红赤或起核，基本为体内湿热引起的头痛。清震汤配以普济消毒饮可有去除燥湿、清热解毒的效用。处方中石膏辛甘大寒可以清除肺、胃部内热。菊花辛甘苦凉有去热，清头利目的功效。川芎止痛、白芷祛风两者搭配使用可以起到去除风热镇定止痛的作用。连翘味道微苦性寒凉，有清热解毒的疗效，常做主药用于治疗由风热引起的头痛。羌活、藁本药性温热干燥，有散风胜湿止痛之效。处方中既有辛甘苦寒、辛凉的药物，又有药性辛温的药材，同时搭配使用在疏散风热的同时可起到疏风止痛的作用。

镇肝熄风汤治疗风热头痛有效率为88.2%。处方中着重使用牛膝引导血液循环 [3]，并且能滋补肝肾。牡蛎、龙骨、多藤平肝潜阳镇肝熄风可同时做为主药。白芍、生地黄有滋阴补阳之效，不规律肝气可自行调节。川芎行使血气通畅，通络止痛。菊花、夏枯草可清肝火，止痛散郁。 甘草主要用于调和多种药材，与麦芽搭配使用能调和脾胃。处方中药物中和使用，药性寒温相互搭配，可使肝阳潜降、血络通畅、止痛、达到标本兼治的效果。

临床中值得注意的是：通过观察症、舌、脉的表象，除少数单纯肝阳头痛患者外，由肝阳夹痰并伴有浊血而导致的头痛的患者较多。此类患者病情复杂且并发症较多、反复发作，一般时间内较难治愈。根据长期广博的临床实践经验以及对病因病机的独到认识，临床上采用由川芎、赤芍、川牛膝等药组成的川芎定痛饮。处方着重使用川芎搭配牛膝调和药性。经大量临床验证，本方对一些长期顽固性头痛，有显著的治疗作用。

参考文献

[1] 辛松根.张磊教授治疗头痛验案3则 [J].中医研究， 2014，27（04）33-34.

[2] 赵永烈，王谦，王良叶.川芎治疗头痛各家谈 [J].中医药学报， 2014，02：97-101.

[3] 唐素敏.镇肝熄风汤临床应用举隅 [J].河北中医， 2003，25（06）436-437.