药物治疗室性心动过速疗效评价

周正弘

摘要 目的 探讨肾上腺素联合胺碘酮治疗室性心动过速的临床方法及注意事项。方法 选取2012年3月-10月，我院心内科收治的室性心动过速患者30例，临床综合用药治疗并分析疗效。结果经药物治疗后，显效24例，有效5例，无效1例，对比分析患者临床心绞痛疼痛程度评估，用药治疗后患者临床心绞痛疼痛程度评估分明显低于治疗前，p<0.05，差异有统计意义。用药治疗后患者临床眩晕程度评估分明显低于治疗前，p<0.05，差异有统计意义。 结论药物治疗能有效改善患者的临床症状，控制兵器的持续发展，为治疗争取时间，通过心绞痛疼痛程度评估及眩晕程度评估等两项评估充分说明药物的临床应用对治疗改善室性心动过速症状有显著疗效。

关键词 室性心动过速；肾上腺素；胺碘酮

室性心动过速多发生于严重心脏病患者，病因有急性心肌梗死、冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、药物中毒及长Q-T综合征等。临床通过药物治疗控制疾病恶化，以治疗基础病为原则控制室性心动过速 。2012年3月-10月，我院心内科收治的室性心动过速患者30例，临床综合用药治疗并分析疗效，总结临床治疗资料分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料 2012年3月-10月，我院心内科收治的室性心动过速患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，最小年龄37岁，最大年龄65岁，患者临床符合下列标准，阵发性发作，突然发生突然消失，发作时心率达160～220次/min，心律规则。

1.2方法 肾上腺素首次剂量是肾上腺素1 mg静脉注射，随后间隔3～5分钟再次应用，剂量为3～5 mg，給药时尽量中心静脉给药。胺碘酮150～300 mg稀释于20～30 ml生理盐水中静脉注射，对于顽固性室速或室颤可重复注射150 mg，随后以1 mg/min维持静点，6小时后减量为0.5 mg/min静脉点滴[1] 。

1.3统计分析 利用spss19.0软件包对临床数据进行统计处理，所有临床数据计量采用t检验，数据资料用平均值与标准差方式表达，p<0.05，表示差异有统计意义。

2结果 经药物治疗后，显效24例，有效5例，无效1例，对比分析患者临床心绞痛疼痛程度评估，评估采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值满分50分，用药治疗前患者临床心绞痛疼痛程度评估分为39.85-4.55，用药治疗后患者临床心绞痛疼痛程度评估分为22.75-2.85，用药治疗后患者临床心绞痛疼痛程度评估分明显低于治疗前，p<0.05，差异有统计意义。用药治疗前患者临床眩晕程度评估分为35.55-3.75，用药治疗后患者临床眩晕程度评估分为24.75-2.65，用药治疗后患者临床眩晕程度评估分明显低于治疗前，p<0.05，差异有统计意义。两项评估显示药物治疗前后有明显区别，药物治疗有显著效果。

3讨论

临床治疗阵发性室上性心动过速常用药肾上腺素联合胺碘酮，心肺复苏时肾上腺素是首选药物。肾上腺素药理作用是通过作用于α和β受体而发挥作用，其心血管的主要效应是增加全身循环阻力、升高血压（收缩压和舒张压）；增加冠状动脉和脑血流；增加心肌收缩力、提高心输出量；增加心肌耗氧量；增强心肌电活动、增加自律性和使室颤更易于被电转复。肾上腺素可导致室性心动过速或加剧室性心律失常，如果出现室速，则应用利多卡因纠正。肾上腺素可加剧心肌缺血，大剂量可使血压骤升，应用过程中应加以注意。肾上腺素与血管扩张剂或硝酸酯类药物合用时，其升压作用被抵消，影响冠状动脉和脑的血流量。肾上腺素还可以使钾转移至细胞内，导致血钾降低，从而诱发严重心律失常，所以复苏中监测血钾并积极纠正。肾上腺素不可与碱性药物、氧化剂和卤素配伍应用[2] 。

肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升；心脏、肝和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小，心脏作用于心肌、传导系统和窦房结的β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。对离体心肌的作用特征是加速收缩性发展的速率（正性缩率作用）。肾上腺素能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿

胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，属Ⅲ类抗心律失常药，但也有另外三类抗心律失常药的电生理特性。可降低窦房结和房室结的自律性；减慢房室传导；有利于消除折返激动和异位节律。胺碘酮的作用有：选择性扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；并因外周阻力和心率降低而降低心肌耗氧量；还具有抗纤颤作用，提高心室致颤的阈值[3] 。胺碘酮0.2g，每日3次，口服，1周后改为胺碘酮0.2g，每日2次；1周后用维持量，维持量大小需因人而异。胺碘酮（Amiodarone，可达龙） 属Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的a及β肾上腺素受体阻滞作用。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于 消除折返激动。 抑制心房及心肌传导纤维的 快钠离子内流 ，减慢传导速度。减低 窦房结自律性。对房室旁路前 向传导的抑制大于 逆向 。由于 复极过度延长，心电图有Q - T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，可影响甲状腺素代谢。

通过本组30例病例研究显示，经药物治疗后，显效24例，有效5例，无效1例，对比分析患者临床心绞痛疼痛程度评估，用药治疗后患者临床心绞痛疼痛程度评估分明显低于治疗前，p<0.05，差异有统计意义。用药治疗后患者临床眩晕程度评估分明显低于治疗前，p<0.05，差异有统计意义。两项评估显示药物治疗前后有明显区别，药物治疗有显著效果，说明药物治疗能有效缓解患者的临床症状，用药效果显著，提高了患者的生活质量，临床用药值得推广应用。

参考文献

[1] 刘小成 .胺碘酮联合稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常疗效观察. 中国实用医刊. 2014，16： 59-60.

[2] 赵兴慧.药物综合治疗阵发性室上性心动过速 . 中西医结合心血管病电子杂志. 2014，02： 156-156，157.

[3] 张冬梅，张美梅.胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速20例疗效观察 . 中国医药指南. 2014，28： 160-160.