老年慢性阻塞性肺疾病的临床表现及护理对策

宋秀华

摘要：目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现及一般护理措施。方法选取2013年3月-2014年8月收治的54例老年慢性阻塞性肺疾病患者采取护理措施，随机分组，实验组27例患者给予预防护理，对照组27例患者采取常规护理，观察患者的护理效果。结果：实验组护理的总有效率为81.77%，对照组护理的总有效率为74.61%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，不少患者最终发展为慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病。如果治疗不及时、不规范可导致病情加重，反复发作，久治不愈给患者造成很大的心理压力和经济压力，适当有效的护理措施可以缩短病程，使患者早日康复。

关键词：老年慢性阻塞性肺疾病；表现；一般护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，其特征是气流受限不完全可逆，呈进行性发展，不少患者最终发展为慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病[1]。COPD病程长，患者在疾病中晚期生活质量差，对家庭和社会造成严重的经济负担。COPD的病因和发病机制尚不明确。目前认为引起COPD的危险因素如下：个体因素有基因；呼吸道高反应性；肺的发育和年龄。环境因素有吸烟（主动/被动）；职业性粉尘和化学物质；空气污染。其中空气污染、吸烟是COPD最主要的危险因素，呼吸道感染是COPD发生和加重的重要因素。

COPD患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰。老年人随着呼吸道阻力的增加，轻微日常活动甚至休息时也感气短或呼吸困难。由于衰老和免疫功能减退，老年COPD患者容易出现全身性症状如体重下降、食欲减退、骨骼肌萎缩、精神抑郁和（或）焦虑等。桶状胸，双侧胸廓语颤减弱，肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低、呼气相延长，可闻及干性哕音、湿哕音。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年3月-2014年8月收治的54例慢性阻塞性肺疾病患者采取护理措施，实验组患者27例，年龄范围：55-86岁男性，平均年龄为：（76.62±2.34）岁。对照组患者27例，年龄范围：52-82岁男性，平均年龄为：（72.25±5.25）。两组患者的身体资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1保持呼吸道通畅 咳嗽：每2～4小时进行数次深呼吸、爆发性咳嗽。雾化：雾化吸人生理盐水、盐酸氨溴索、异丙阿托品、布地奈德等促进排痰。拍背：电振动排痰机叩击胸背部或拍背。负压吸引：负压吸引排痰、动作轻柔、每次吸痰时间不超过15s。病情观察：痰的颜色、性质和量、咳嗽情况[2]。

1.2.2一般护理 睡眠：改善呼吸困难；予睡眠卫生指导、养成良好的睡眠习惯；提供心理和经济支持、消除焦虑情绪；合理使用安眠药改善睡眠。饮食：适量碳水化合物饮食；高纤维素、易消化饮食、防便秘、腹胀；少食多餐、减少用餐时的疲劳；进食前后漱口，保持口腔清洁、促进食欲；根据水肿程度、限制钠盐摄入；张口呼吸、痰液黏稠者补充足够水允。

心理；陪伴患者身边、倾听患者的诉说；安慰患者、使患者保持情绪稳定；协助患者了解疾病过程、减轻心理焦虑；共同制订康复计划、增强战胜疾病的信心。皮肤：根据病情变化随时评估患者皮肤情况；使用预防压疮气垫床；定时变换体位；保持大小便失禁患者皮肤清洁干燥；加强营养。活动：评估老年患者生活自理能力、活动量，以量力而行、循序渐进为原则。定时改变体位、拍背。

1.2.3安全用药的护理 头孢菌素：观察有无出血不良反应。喹诺酮类：观察有无失眠、精神混乱、眩晕及焦虑。利尿药：监测血电解质浓度，上午用药，睡前不饮水，如厕防跌倒氨茶碱：观察有无烦躁、呕吐、心律紊乱。从小剂量开始用药，避免静脉输液速度过快，避免静脉用药浓度太高。可待因：痰多时禁用，观察咳嗽、咳痰的情况。糖皮质激素：避免长期大量口服，定期监测血糖、血压，吸药后用清水反复漱口。

1.2.4无创正压通气的护理 用前准备：解释无创通气治疗的方法、目的和作用，争取老年患者的理解和配合。根据患者的病情和脸型选择合适的面罩，认真调试无创呼吸机。观察疗效：呼吸困难症状是否缓解，氧饱和度及血气分析指标是否改善，呼吸频率和心率是否减慢，辅助呼吸肌功用减少或消失。停机时机：行无刨通气2小时通气无改善，不耐受面罩，出现呕吐、消化道出血。气道分泌物多引流困难，出现低血压、严重心律失常。机器维护：7～10天更换一次管道；每周一次清洁消毒湿化罐；每天更换湿化液；及時倾倒接水杯里的冷凝水；定期清洁维护呼吸机。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果 实验组54例患者，护理显效18例，护理有效4例，护理无效5例，护理的总有效率为81.77%；对照组27例患者，护理显效9例，护理有效11例，护理无效7例，护理的总有效率为77.14%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论 COPD患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰。老年人随着呼吸道阻力的增加，轻微日常活动甚至休息时也感气短或呼吸困难[3]。由于衰老和免疫功能减退，老年COPD患者容易出现全身性症状如体重下降、食欲减退、骨骼肌萎缩、精神抑郁和（或）焦虑等。桶状胸，双侧胸廓语颤减弱，肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低、呼气相延长，可闻及干性哕音、湿哕音。气体交换受损与呼吸道阻塞引起通气和换气功能障碍有关。清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多而黏稠有关。营养失调—低于机体需要量与呼吸困难、食欲差等因素有关。

焦虑与疾病危重迁延、生活自理能力下降、经济状况等有关。活动无耐力与疲乏、呼吸困难、氧气供给与消耗失衡等有关。睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。潜在并发症，肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血。保持呼吸道通畅，能有效咳嗽排痰。营养状况得到改善或维持。情绪稳定，积极配合治疗，能采取有效措施完成必要活动。活动能力改善，生活质量提高。睡眠状况改善。未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

参考文献

[1]郭艳丽.慢性阻塞性肺疾病患者常见的护理问题及对策[J].中国中医药现代远程教育，2013，（11）12：71-72.

[2]郭丽英.老年慢性阻塞性肺疾病的病情观察和护理[J].基层医学论坛，2012，6（16）：17.

[3]王慧丽，盛显涛.老年慢性阻塞性肺疾病患者日常康复治疗和护理的临床研究[J].中国医药指南，2013，23：337-338.