艾滋病与性病

艾滋病的医学全称为获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），是指人体感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus）而发生的一种病死率极高的传染病，表现为机体免疫功能逐渐破坏而发生的一系列相应症状和体征，最后导致死亡。

自1981年美国首次发现艾滋病以来，艾滋病流行造成人类生命与社会经济损害之大均已超过历史上任何一种传染病。到2000年底，全球几乎没有一个国家和地区幸免。每天约有14 000人感染上HIV，感染者中90%以上生活在发展中国家，全球艾滋病的流行仍在继续，HIV感染和死亡的数字居高不下。

艾滋病的发展史

艾滋病的病原体由法国科学家和美国科学家分离成功。1986年7月国际病毒分类委员会命名为人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus），即艾滋病病毒（HIV）。HIV属慢病毒属中的灵长类免疫缺陷病毒亚属，已经发现人感染艾滋病病毒有两种亚型：HIV-1型和HIV-2型。HIV-1型是引起全球艾滋病流行的主要病原体，HIV-2型主要局限于西部非洲，与HIV-1型相比毒性较弱，引起的艾滋病的病程较长，症状较轻。目前HIV的实验室和临床研究主要是以HIV-1型为主进行。

HIV的形态结构

HIV的病毒颗粒呈球形或卵形，直径约为100～140nm，系双层结构。病毒核心位于病毒体的中央或偏心，由两个相同拷贝的单链RNA、逆转录酶及结构蛋白组成。核心的外面是病毒衣壳，呈20面体、立体对称。病毒最外层为包膜，包膜上有刺突，含有与宿主CD4表面受体结合的部位。

HIV的感染和发病过程

HIV初次感染人体后，同其他病毒感染一样，在抗体产生前会出现短暂的病毒血症，部分病人出现轻度发热、咽痛、皮疹及一过性的淋巴结肿大等症状，这些症状不经治疗2～4周后可自行缓解。在HIV感染几周至3个月血清出现HIV抗体，此后无任何艾滋病的临床症状，在整个无症状携带期，病毒持续复制，血清中的抗体持续存在，感染者可将病毒传染给他人。随着病情的发展，艾滋病的各种症状、体征相继出现，机体免疫功能进一步恶化，甚至衰竭，最终导致多种机会性感染、肿瘤、神经系统病变而危及生命。艾滋病的潜伏期平均为7～10年。潜伏期的长短与感染方式、病毒型别、机体免疫状态、感染病毒量、急性期病毒载量以及是否接受抗病毒治疗等因素有关。

性病与HIV感染的关系

生物学研究表明，溃疡性（如疱疹、梅毒和软下疳）和非溃疡性（淋病和衣原体感染）性病的存在，不仅可增加HIV的传染性，而且还可增加对HIV的易感性。也就是说，由于其他疾病的存在，促使HIV阳性者更易将HIV传染给其他人，而使HIV阴性者更易感染HIV。

HIV传染性的增强是由于其他性病的存在可促使生殖道中HIV释放的增加而导致的。对于男性性病患者，当其患有尿道炎或明确诊断为淋球菌和衣原体感染时，其精液中HIV的释放可显著增加。而对于女性性病患者，当其具有粘液脓性宫颈炎、宫颈和阴道溃疡、分泌物中白细胞增多，或明确诊断为淋球菌和衣原体感染时，这些性病相关危险因素的存在，可增加其生殖道中HIV的释放。

从患有生殖器溃疡的男性和女性HIV感染者的溃疡渗出液中经常可检测到HIV，同时由于在有性接触时溃疡灶易出血，因而可增加HIV的传染性。

溃疡性和非溃疡性性病的存在使HIV易感性增加，这是由于上皮和黏膜屏障被破坏、细胞对HIV的接受性增强以及单一细胞的受体数增多所致。性病可促使CD4淋巴细胞至溃疡表面或宫颈内，由于上皮和黏膜屏障被破坏，从而增加了这一人群对HIV的易感性。

我国性病流行现状

我国自20世纪70年代末重新出现性病，疫情呈逐年增加趋势。2004年全国共报告性病809 550例，但估计实际发病人数是报告数的5～10倍。从地区分布看，南方及沿海城市性病疫情较北方及内地更严峻。目前性病病种以非淋菌性尿道（宫颈）炎和淋病为主，其次是尖锐湿疣。梅毒居第四位，但近年来增幅较大。生殖器疱疹也有所增加。软下疳和性病性淋巴肉芽肿虽有报道，但大多数报告病例缺乏实验室诊断依据。

性病的传播途径

性病的传染源是性病病人和含有病原体的血液、分泌物等。其传播途径有以下几种。

1.性接触传播：阴道性交、口交、肛交等性行为均可传播性病，阴道性交是最主要的传播途径，95%以上的性病病人由此得病。

2.非性接触传播：少数情况下，性病可通过母婴、血液及污染的生活用具而受感染，与性接触无关。

（1）间接接触：接触了被病人的血液、分泌物等污染了的衣服、内裤、被褥、坐便器等均可被传染。如幼女的淋球菌性外阴阴道炎，多数是通过该途径传染。

（2）血液传染：输入传染性梅毒病人的血液或血制品可发生血源性感染。

（3）胎盘传染：孕妇患病期间，病原体可通过胎盘传给胎儿，如先天梅毒。

（4）产道传染：分娩时病原体可通过产道传染给胎儿。如淋球菌感染的产妇可致新生儿淋球菌眼炎。

性病的概念

性病是指一组主要由性接触感染的疾病。20世纪70年代以前主要病种有梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿（也叫第四性病），被称之为四大经典性病。1975年世界卫生组织决定，将通过性行为或类似性行为而传播的疾病，统称为“性传播疾病”，从而取代了性病的概念。病种由原来的4种扩大为20余种，除上述4种以外，还包括非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、疥疮、乙型肝炎等。（在临床上为了方便起见，仍使用性病这一较为简便的名称，但其涵盖了性传播疾病所包括的范畴）。我国政府规定的法定与监测性病是指：梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道（宫颈）炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳和性病性淋巴肉芽肿8种。

感染性传播疾病的病原体后，并非总是引起有临床表现的“疾病”，相反，在某些性传播疾病，感染者多数可没有症状，但这种带菌或亚临床状态仍有传染性，或者仍可能对机体造成潜在的病变，因此不可忽视。近几年，世界卫生组织又提出了“性传播感染”这一概念，包含了有症状的“疾病”与无症状的“感染”。endprint