单纯补钙治不了骨质疏松症

盛辉

50岁的王阿姨患骨质疏松6年，经常腰背酸痛。听人说骨质疏松补钙就可以了，于是每顿都吃钙片，各种食物补钙如骨头汤、牛奶等每天必喝，但腰背酸痛仍未见好转，生活质量严重下降。后因酸痛难忍入院治疗，追问发现王阿姨有反复肾结石碎石病史，入院检查发现血钙升高，甲状旁腺激素（PTH）升高，B超提示甲状旁腺腺瘤，诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症。医生说王阿姨骨质疏松、肾结石的罪魁祸首是甲状旁腺腺瘤，动员她到外科将腺瘤切除，同时给予抗骨质疏松的综合治疗，术后半年随访，腰背酸痛已明显减轻，肾结石也未再发，王阿姨过上了幸福的正常生活。

很多中老人都有一个误区——腰背酸痛就自我诊断为骨质疏松了，并且认为骨质疏松只要补钙就好了。其实，骨质疏松症首先要规范化诊断，明确骨质疏松的病因及类型，其次要规范化治疗，单纯补钙治不了骨质疏松症！

骨质疏松到底是怎么一回事

骨的健康是骨吸收与骨形成达成的一种动态平衡。骨吸收是破骨细胞不断清除旧骨，骨形成是成骨细胞不断生成新骨。骨吸收和骨形成譬如拆旧房和建新房，而成骨细胞和破骨细胞就像两位建筑工人，一位不断地建房，一位不断地拆房。当拆房和建房速率相当时，相安无事；但当这种平衡被打破，问题就出现了。当破骨细胞“拆房”速率大于成骨细胞“建房”速率，即骨吸收大于骨形成时，骨量就减少了，常见于临床上的女性绝经后骨质疏松症和大部分继发性骨质疏松症。而且随着年龄的增大，比如60岁以上，成骨细胞“建房”速率降低，即骨形成小于骨吸收时，就会出现临床上的老年性骨质疏松症。

世界卫生组织（WHO）对骨质疏松的定义，是以骨量减少、骨组织微结构破坏、脆性骨折增加和易于骨折为特征的代谢性疾病。国内外骨质疏松的诊断都采用统一的标准，即双能X射线（DXA）骨密度仪测腰椎或股骨颈的骨密度（BMD）， T分数≤-2.5SD。

骨质疏松的诊断包括疾病诊断和病因诊断，和糖尿病的诊断一样，根据血糖升高情况可以诊断是否是糖尿病，但是是哪种类型的糖尿病，1型、2型还是继发性？需要进一步检查明确。骨质疏松也一样，根据DXA检查可以明确你是否患上了骨质疏松症，但这时候还不能马上治疗，要进一步根据病史、症状、体征和实验室检查，明确是原发性还是继发性。原发性骨质疏松包括绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松；继发性骨质疏松都有非常明确的引起骨量丢失的因素，比如反复尿路结石、血钙增高，要考虑甲状旁腺功能亢进症；有贫血、血沉增快、多发腰椎压缩性骨折的，要考虑多发性骨髓瘤；有应用强的松等糖皮质激素等病史的，要考虑激素引起的糖皮质激素相关性骨质疏松。这些继发性骨质疏松的治疗首先要治疗原发病，比如手术切除引起甲状旁腺功能亢进的腺瘤、药物治疗多发性骨髓瘤等，在此基础上再治疗骨质疏松。本案例中王阿姨就属于继发性骨质疏松，要在治疗继发性病因甲状旁腺功能亢进症的基础上，骨质疏松症才能标本兼治。

钙剂在骨质疏松治

疗中处于什么地位

补钙是骨质疏松的基础治疗。成熟骨重量的60%是矿物质，主要由钙盐构成，因此钙是骨骼生长发育和骨量维持必不可少的元素。但是大量医学证据表明，单纯补钙对骨量增加的影响非常微弱，也不能够预防非椎体骨折的发生，而合并应用维生素D及其他抗骨质疏松药物后，能有效防治骨质疏松及骨折。所以，骨质疏松远不是单纯补钙那么简单，应该依据骨质疏松类型，有针对性地治疗。

补充钙剂需要

注意什么问题

过度补钙的风险 60岁以上的老人每日所需元素钙800～1 000毫克即可，盲目过量补钙使血钙和人体组织细胞中的钙增加，会危害身体健康。

心脑血管钙化风险 血液中血钙含量过高，可出现高钙血症，加速动脉中钙沉积物的形成，导致动脉硬化，对血管健康产生如血管钙化等副作用，并可引起相应并发症如脑中风等。

泌尿系统结石风险 过度补钙如果超过机体需要，多余的钙会从肾脏排出，形成高钙尿症，增加肾结石的风险。

白内障风险 在眼内房水中钙浓度过高，可沉淀为晶体蛋白，增加白内障失明风险；若钙在眼角膜周边沉积，将会影响视力。

如何治疗骨质疏松症

骨质疏松的治疗是包括基础治疗、抗骨质疏松药物治疗、康复治疗和预防摔倒在内的一系列综合治疗。

基础治疗 主要包括调整生活方式、维生素D和钙剂的补充等。如多吃富含钙、低盐和适量蛋白质的食物，均衡饮食，戒烟限酒。如果饮食中含钙量达不到规定要求，可适当服用钙剂，同时根据血清维生素D水平适量补充维生素D。

抗骨质疏松药物治疗 目前市场上抗骨质疏松药主要分为两大类，即抗骨吸收药物和促骨形成药物，前者包括口服和静脉用双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等，能抑制骨丢失，适当增加骨量，预防骨折的发生；后者包括甲状旁腺激素片和针剂等，其能够促进骨形成，增加骨量。具体应当使用哪种抗骨质疏松药物，要根据患者的病情、临床表现、骨代谢指标、经济情况等由专科医生综合考虑选择。

康复治疗和预防摔倒 运动是康复治疗的重要措施之一。运动可以增加骨量、预防骨丢失、维持肌量、预防摔倒，可根据个体情况，选择进行一些阻力性和负重运动。采取预防跌倒的各种措施非常关键，大部分老年性骨质疏松骨折是由摔倒引起的，所以一方面应加强自身锻炼，增加平衡能力；另一方面，在家居中要增加预防摔倒的措施，如洗手间中加设防摔倒垫等。

补钙注意事项

1.测尿钙和血钙，防止过度补钙：近年来，有报道称大量钙剂补充会引起血钙和尿钙增加，会增加心血管钙化、心血管病、肾结石等的发病风险。所以补钙的同时要定期测定血钙和24小时尿钙变化。

2.监测维生素D水平，联合维生素D补钙：钙主要在十二指肠和结肠吸收，十二指肠上皮细胞钙通道具有明显的钙通道依赖性。钙剂吸收入血需要依赖活性维生素D。而我国流行病学调查显示，超过80%的老年人都处于维生素D缺乏或不足的状态，所以在补充钙的同时，大部分人还需要补充维生素D。