不可忽视的自身免疫性肝病

罗红

刘女士今年40岁，连续三年体检发现谷丙氨酸转氨酶（ALT）升高，近半年来自感乏力，食欲不佳，时有全身关节隐痛，月经不规律。做肝功能、免疫球蛋白、病毒标志物、肝脏超声等检查，排除了病毒性肝炎、药物性肝炎及脂肪肝等疾病。进一步检查结合肝活检病理检查，确诊为自身免疫性肝炎，使用泼尼松治疗3个月后，肝功能恢复正常。

自身免疫性肝病是一组与自身免疫损害相关的肝脏疾病，通俗地讲，是指人体免疫系统发生紊乱而损害自身肝脏所导致的一系列疾病。临床上包括自身免疫性肝炎、原发性肝汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。现介绍其中发病率较高的自身免疫性肝炎，希望大家认识这种疾病，出现相关症状时及早诊治。

发病：以更年期女性多见

自身免疫性肝炎多见于女性，男女之比为1：4，多发生在女性更年期。在美国，自身免疫性肝炎占慢性肝病的10%～15%，我国尚无统计数据。但随着相关实验诊断技术的进步，有越来越多的患者得到确诊。

诊断：血中出现多种自身抗体

大多数自身免疫性肝炎患者早期无明显临床症状，常呈慢性进展，在体检时因转氨酶（ALT）升高，血液免疫学检查与肝脏超声不能用病毒感染、药物、酒精等常见致病因素解释，才被发现确诊的。患者除了乏力、恶心、呕吐等肝炎症状外，还会出现关节痛、肌肉痛等自身免疫损害表现；在转氨酶异常升高的同时血丙种球蛋白升高，主要是lgG（免疫球蛋白G）水平升高；出现多种自身抗体阳性。主要为抗核抗体（ANA）及抗平滑肌抗体阳性，少数为抗肝肾微粒体抗体阳性；肝活检发现特征性的界面肝炎改变，肝细胞玫瑰花样改变，严重者出现桥接坏死，病情进展到一定程度呈现肝硬化。

治疗：使用免疫抑制剂

自身免疫性肝炎患者早诊断、早治疗非常重要。治疗药物主要有皮质激素、硫唑嘌呤及来氟米特等免疫抑制剂。如果进展到肝硬化，则疗效和预后较差；若发展为严重的肝功能失代偿，则需要考虑肝移植。

生活中，自身免疫性肝炎患者应注意保持良好的心态，进行适度锻炼，避免劳累及熬夜，忌酒，慎食油腻、辛辣及刺激性食物。

近年来，临床上也观察到了一些药物诱发的自身免疫性肝炎。因此，大家平时应特别注意避免滥用药物，一些成分不明的保健品也应慎用。