讨论会教学方法在专业学位研究生教育中的作用

【摘 要】专业学位研究生能力的培养，包括科研思维能力、教学能力以及临床专业知识等的综合培养；探讨讨论会教学模式在专业学位研究生综合能力培养中的可行性，并阐明其重要意义，以期为提高专业学位研究生教学质量提供有益的方法。

【关键词】研究生 专业学位 讨论会教学方法

【中图分类号】 G 【文献标识码】 A

【文章编号】0450-9889（2015）06C-0053-02

对专业学位研究生的教育，应当把教育的重点放在研究生综合能力的培养上。既往的培养，主要是在学校本部学习半年的理论课后，再进入临床各相关科室轮转，轮转过程中通常是协助住院医师完成日常工作，在工作中积累临床工作经验。然而，通过多年的观察发现，这样的教学模式，研究生的成长较慢，往往满足不了研究生的需求。如何更高效地全面培养研究生的综合能力，结合国内外资料及多年的教学经验及思考，笔者认为讨论会教学方法是一种比较好的教学模式。讨论会教学方法是借鉴欧美专家学者常用的一种学术交流方式，是研究生为研究某问题与导师共同讨论的一种学术交流形式，其核心是充分挖掘参与者（包括研究生和导师）的学习潜能，最大程度地进行多角度、多层次的师生互动，从而深化对某一主题的认识，实现学术交流的最佳效果。对医学专业学位硕士研究生的培养，需要从以下三个方面来考虑。

一、科学研究和教学能力的培养

科学研究思维的培养在研究生教育中是重要也是必要的。如何在短时间内形成严谨的科研思维，逐步理顺科研思路，比较有效的方法是开展以科室或课题组为单位的研究讨论会。教学秘书可以每两周组织一次小型的讨论会，讨论会由研究生根据自身研究的领域，轮流汇报与自身研究领域相关的内容，汇报的形式最好以幻灯片进行报告，讲解的时间通常以半小时为宜，汇报后可以由导师或者同学询问一些关于汇报内容的研究细节，也可以是讨论研究的下一步工作方向。教学秘书需要提前安排每个研究生主讲的时间，让研究生有充分的时间准备。因为需要汇报与课题研究相关的内容，所以主讲的研究生在准备讲稿时需要查阅大量的相关文献，再汇总、融会贯通等。在准备资料的过程中，研究生就已经在不知不觉中培养了严谨的科研思维能力。在准备演讲的幻灯片的过程中，研究生需要反复思考、演练如何能使得参会人员都能听懂自己所讲解的内容，这个过程就是教学能力的培养过程。如此反复地训练，每个研究生轮流主讲，一年的时间，研究生的表达能力、临场应变能力就会有巨大的提高。这种培养模式反映了教学与科研结合的理念，研究生在学习中分析、整理、归纳、讨论，使教学从单纯的学习知识提升到培养科研意识、发展科研能力的高度。

二、临床分析和思维能力的培养

临床思维是医师根据患者的临床症状和各项检查指标，结合已有的理论知识，经过大脑加工，得出诊疗方案的过程。临床医师诊治疾病能力的强弱，取决于其临床思维能力的强弱。专业学位研究生不仅需要掌握本学科坚实的基础理论和系统的专业知识，更需要具有较强的临床分析和思维能力，能够独立处理本学科领域内的常见病、多发病。这需要通过不断的临床能力训练，才能掌握本学科本专业常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法，掌握常见诊疗操作技术。临床能力的训练包括跟随上级医生查房并分析病情，病情的动态观察，以及以科室为单位或以小组为单位的病例讨论会。经过笔者多年的临床经验，其中以科室为单位或以小组为单位的病例讨论会形式是很好的学习模式，能从多方面培养和提高研究生的临床思维能力。病例讨论时研究生需要清楚地了解理论知识，不清楚的可以找相关资料复习，需要先进行详细的病史采集，其次进行全面系统的体格检查，综合分析后才可能发现重要线索，然后结合实验室和特殊检查结果进行综合分析和鉴别，把理论和实际结合起来，最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断，整个过程对促进和加强基础理论知识的巩固和运用能力具有很好的作用。有些病例看似简单，但经过讨论却能收到更好的效果，如帕金森病的治疗，不仅仅是补充多巴胺的治疗，青壮年早发型为什么尽量推迟使用美多巴，出现异动症及开关现象时如何治疗，出现精神症状时如何判断是药物引起还是疾病本身引起等，这些都需要讨论分析。通过讨论，研究生对该病就会有深刻的理解，效果是仅仅通过书本很难达到的。不仅如此，临床病例讨论在讨论的过程中，在每位医师和研究生的发言中，都能够引导研究生思考，如何在现有的临床资料下，一步步得出正确的结果，整个过程就是临床思维过程。这个过程在引导研究生正确的思维方法的同时还能激发研究生的创造性思维，对研究生的想象力、思维的宽度和深度具有相当大的促进作用。还可以激发同学热情、好奇、主动、愉快的心理状态。

病例讨论的内容可以是经典病例、疑难病例，也可以是危重病例和死亡病例，在科室或小组的讨论中既可以探讨成功的经验，也可以探讨失败的教训，每位研究生均要参与，根据病例进行点评及讲解，充足阐述自己的观点，高年资的主任医师在发言中一般是将基础理论知识融入多年的临床经验讲解分析，整个分析讲解的过程就是临床思维的过程。例如对于重症脑血管疾病等急重症，每年均有很多相关的病例，但每个病例表现形式不同，其临床的定向、定位、定性会不同，其治疗也会有不同。通过对一些病例的讨论，使研究生拓宽了临床思维，能够尽量避免临床的误诊漏诊，使以前认为的危重疾病、疑难疾病不再危重、疑难。在病例的讨论过程中既能加深对相关疾病基础知识的复习理解，也对该疾病有了感性的认识，理论结合实际，印象深刻。

三、病历书写能力的培养

病历是指医务人员在医疗活动过程中对疾病的发生、发展、诊断、治疗转归的医疗法律文书，是诊疗过程的第一手资料，是医疗机构医务人员在医疗活动执行过程中记载的基础资料，是医疗机构对医疗纠纷、医疗事故判定法律责任的重要依据。能直接反映医疗机构的医疗服务质量、技术、学术水平、管理水平等；同时也是处理医疗纠纷、判定医疗事故责任的重要法律依据；更是医疗、科研、教学的基础资料。病历书写包括门诊病历和住院病历，病历是临床实践工作的总结，在书写病历时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。临床专业研究生在临床轮转初期应以住院病历的书写为主，住院病历的书写包括客观资料的总结书写：如主诉、病史、症状、体征、辅助检查等，也包括主观资料的书写：如对客观资料归纳、整理、综合分析等。通过临床病历系统回顾可以从中汲取经验、教训，改进诊疗工作，提高医疗质量。病例的书写是培养研究生临床思维能力的基本方法之一，也是考核检验研究生实际工作能力的客观标准之一。通过病历的书写过程，可以使研究生把所学的医学基础理论和临床的医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养研究生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。

在临床中，开展以科室或小组为单位的病历书写讨论会，无论是高年资医师还是研究生都要发言，提出所提交讨论的病历是否能真实反映了病情的变化，病历中是否有对疾病的认识和诊断有错误或遗漏的地方，如有错误或遗漏的地方，还需提出改正的意见；病历书写的内容是否包括了患者的病情变化情况、病人的情绪心理、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见以及所采取的诊疗措施及效果等。在讨论疑难病例或危重病例的病历书写时，还可以先分析病例的病情，再讨论病历书写情况是否完善。通过上述过程的训练，研究生基本都可以书写出完整而规范的病历，在书写病历的过程中，研究生的临床思维能力会得到很好的训练，业务水平也会得到极大的提高。

综上所述，将讨论会教学方法运用在专业学位研究生教育中的各个层面，并贯穿始终，避免了单纯讲课、脱离临床实践教学的不足，使其能力的培养更接近于临床医生的综合素质。

【参考文献】

[1] 钟南山，程东海.医学教育呼唤人文精神的回归[J].医学教育，2003（4）

【基金项目】广西中医药大学教育教学研究与改革项目

【作者简介】刁丽梅（1972- ），女，广西中医药大学第一附属医院副主任医师，研究方向：神经内科。

（责编 丁 梦）