经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理①

高春芳

(乐陵市人民医院妇产科，山东 乐陵 253600)

经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理①

高春芳

(乐陵市人民医院妇产科，山东 乐陵 253600)

目的：探讨经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理。方法：对本院进行子宫切除患者60例临床资料进行回顾性分析，观察组实施综合护理干预，对照组实施常规护理。结果：观察组术后排气时间、住院天数、下床活动时间均显著优于对照组，差异具有显著性(P<0．05)。结论：实施有效的综合护理措施，大大降低住院时间，减少花费，值得推荐。

经脐单孔腹腔镜；阴式子宫切除术；护理

近年来，伴随体检频次的增加，子宫肌瘤、宫颈癌等治疗难度大、危害高的妇科疾病诊出率逐年递增，成为严重威胁国民女性的主要原因，治疗的主要方法包括：药物治疗和手术治疗，临床早期在药物治疗无效的情况下，以全子宫切除术、次全子宫切除术以及扩大子宫切除术为主，但伴随子宫切除，患者将失去生育能力，影响生活质量，对患者身心造成极大危害，具有创伤性大、恢复慢、住院时间长等缺点，给临床护理工作也带来难度[1]，护理工作者加强对子宫切除术患者精神、心理安慰至关重要，为患者实施有效的综合护理有利于促进患者疾病康复，而采用微创技术能显著改善这一烦恼，不必做腹部切口，具有创伤小、疼痛轻、肛门排气快、并发症少、术后恢复快、手术部位无瘢痕、住院天数少等优点，让护士从繁重工作解脱，因此，备受临床医生及患者的青睐，在我国，经脐单孔腹腔镜广泛推崇，并采取综合护理干预取得满意效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自2011-07～2014-04收治的子宫切除患者60例，所有入选患者均知情同意，无生育要求且排除其他严重合并症，自愿配合此次研究，术前检查符合经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术的指征。随机分为观察组和对照组，每组30例。其中观察组年龄45～65岁，平均44岁。子宫肌瘤5例，子宫肥大症5例，子宫腺肌症5例，子宫脱垂7例，功能失调性子宫出血5例，其他3例。对照组年龄47～67岁，平均47岁。子宫肌瘤6例，子宫肥大症6例，子宫腺肌症7例，子宫脱垂4例，功能失调性子宫出血2例，其他5例。两组患者的基本情况对比，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有临床可比性。

1.2 护理方法

观察组实施综合护理干预，对照组实施常规护理。

1.2.1 常规护理：术前3d常规使用安尔碘擦洗阴道进行消毒处理，臭氧治疗7min，每日早晚各1次。

1.2.2 肠道准备：对手术患者于前日晚8时，进行大量不保留灌肠1次，于当日清晨6时再次进行灌肠，直至无粪便残渣为止。

1.2.3 饮食指导：告知患者术前一晚禁食次日晚餐避免食入牛奶、豆类等易产气食物，可进食一些米粥、藕粉等清淡、低盐、低脂、易消化的半流食。

1.2.4 皮肤护理： 手术前一日协助患者洗澡，将外阴部阴毛剃干净，动作应轻柔避免损伤皮肤，做好腹部皮肤清洁，尤其是肚脐，用石蜡油棉球擦净脐内，在用盐水擦拭干净，碘伏消毒。

1.2.5 心理护理：术前对患者及家属做好指导及心理安慰，告知患者手术的注意事项。可请同病室手术成功患者进行讲述，让患者缓解紧张情绪，增强患者的信心，让患者以最佳心态完成整个手术过程。

1.2.6 术前用药：手术前一天为患者做皮试，方便术中及时输注抗生素静脉滴注，按时为患者翻身、拍背，保持呼吸道顺畅，促进痰液及时咳出，术后常规应用抗生素5d，预防术后感染。

1.2.7 术后护理：患者返回病房后，密切监测生命体征，如：心率、血压、脉博、呼吸、血氧饱和度，做好体温监测，多巡视病房，询问患者主诉，对自述伴有腹部压痛、反跳痛的患者，应及时告知值班医生，避免脏器损伤所致的腹膜炎。一旦有发热症状应考虑有感染征兆。给予心电监护，低流量氧气吸入，嘱患者及家属避免进食，忌食牛奶、豆类及甜食等，待患者肛门排气后可进半流质饮食，给予去枕平卧6h，由于脑血管扩张导致的颅内压升高，患者表现为恶心、呕吐，是腹腔镜手术常见症状，同时，也与麻醉药对呕吐中枢刺激有关，头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管，诱发窒息，腹部压沙袋6h，避免出血，每2小时挤压引流管一次，引流袋每日更换，注意引流液的性质、量，对颜色异常者应及时通知医生。告知患者及家属应注意休息，劳逸结合，避免劳累，减少各种刺激和诱发因素，出院后定期回院复诊。患者术后可伴有上腹部、肩部疼痛感，主要因CO2气腹压力过高，刺激膈神经的终末细支可引起，护士对酸痛严重的协助患者取膝胸卧位，减少对肋间神经及膈神经的刺激，大多可在48h内自行缓解。注意观察阴道是否存在出血现象，以及出血量、颜色。

1．3 观察指标

观察并记录两组患者的排气时间、住院时间、下床活动时间及满意度。

1．4 统计学方法

采用SPSS 11．0软件进行统计，计数资料选择χ2检验方法，组间比较采用成组t检验，以(P<0．05)为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组术后肛门排气平均时间、住院平均天数、下床活动平均时间对比

观察组患者术后肛门排气平均时间为(31．2±5．3)h，住院天数平均为(6．2±5．2 )d，下床活动平均时间为(22．3±6．5)h，均明显优于对照组，差异具有显著意义(P<0．05)。见表1。

表1 两组术后肛门排气平均时间、住院平均天数、下床活动平均时间对比±s，n=30)

注：差异具有显著意义(P<0．05)。

2.2 两组患者满意度对比

观察组和对照组患者的护理满意度分别为100%、83.33%，差异具有统计学意义(P<0．05)。

3 讨论

近年来，伴随微创技术的不断开展，微创适应症在不断扩大中，采用软式、较长、弯曲性强的内镜进入人体，起源自然开口腔体，减少机体创伤性，备受临床医生、患者及家属推崇。子宫作为女性十分重要的器官，比较容易诱发病变，子宫切除术是过去几年里临床常用的一种方法，子宫切除将严重影响患者身心健康。分为子官全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术，主要针对长在子宫上的肿瘤、附件病变等。该项手术作为一种创伤性手术，虽然能有效治疗子宫病变，但对机体创伤性较大，严重破坏子宫、阴道及卵巢的内在解剖结构，影响病变周围神经分布及血液供应[2]。子宫及卵巢周围的内分泌系统发挥着调节与中枢神经系统的反馈功能。一旦子宫结构遭到破坏，该种反馈机制则严重受损，机体雌激素水平迅速降低，严重干扰中枢神经递质的正常分泌与代谢，患者可出现不同程度的神经、精神症状，如：过度焦虑、抑郁、情绪低落、心急气躁、对任何事物不能产生兴趣、睡眠质量降低、恶梦较多，记忆力减退等，严重影响患者的生活质量。采用腹腔镜微创技术，护士不仅能从繁重的护理工作中得以解脱，也减少对患者的伤害。该手术不必切断患者的子宫主韧带和子宫骶韧带，有效避免了手术对输尿管、膀胱带来的伤害，使整个手术过程患者的创伤值均处于最小位置，因此，由于手术的简单与机体损伤小，导致术后护士需要护理的问题也就降低，护理内容也减少，根据大量数据统计，腹腔镜技术能以最小的创伤达到最佳的治疗效果。手术分离组织粘连，处理附件，均可以再镜下进行，手术视野如同开腹一般清楚，有效降低了单纯阴式手术不能达到的效果，可有效避免弊端的存在，在临床上备受推广，但术前、术后护士的护理质量要求有所提升，是手术能否成功的关键所在。通过对患者进行术前、术后的有效护理干预，告知患者及其家属当子宫切除后不会降低生活质量，也不会加速衰老，改变容貌。对情绪、性格的影响也较小，更年期不会提前，增加患者自信心。子宫虽然是女性的一个性器官，但起决定作用的是性激素，保证激素发挥正常分泌功能，维持女性生理特征，消除患者不良情绪反应，整个护理过程要求护士态度和蔼、文明用语、操作技术娴熟。建立良好的护患关系，明显改善患者的心理状态，在子宫术前，护士应在术前与耐心倾听患者的主诉，及时发现精神、心理问题，及时处理，经研究发现，术前患者神经、精神高度紧张，主要来源于对明日手术的影响，严重干涉手术的安全性，给予有效术前心理护理能大大降低这一不良问题，提高子宫切除术后患者患者的生活质量。根据上述研究表明，观察组患者术后肛门排气平均时间为(31．2±5．3)h，住院天数平均为(6．2±5．2)d，下床活动平均时间为(22．3±6．5)h，均明显优于对照组，差异具有显著意义(P<0．05)。观察组和对照组患者的护理满意度分别为100%，83.33%，差异具有统计学意义(P<0．05)。综上所述，实施有效的综合护理措施，具有术后恢复快、痛苦少，大大降低住院时间，减少花费，值得推荐。

[1]胡辉权，游箭，李均，等．经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用[J]．西部医学，2012，24(1)：90-91

[2]陈玲娜，余剑琴，郑飞云．腹腔镜辅助阴式子宫切除术手术适应证及并发症的防治进展[J]．实用医学杂志，2009，25(21)：3544

高春芳(1968～)女，山东乐陵人，本科，主管护师。

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1008-0104(2015)01-0102-02

2014-04-23)