影响实习护士护患沟通能力的职业情感因素调查①

姚 红，王艳凤，余昕桐

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

影响实习护士护患沟通能力的职业情感因素调查①

姚 红，王艳凤，余昕桐

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：为了转变实习护士“重技能学习，轻人文关怀”的临床实习状态，本文针对影响实习护士护患沟通能力的职业情感因素进行了研究和探索。方法：通过查阅大量文献自行设计调查问卷，在实习医院内随机抽取100名实习护士征询意见和建议，进行调查分析。结果：十项主题内容实习护士在各项处置操作失败主动向患者道歉成为感受程度首要因素。79.59%和78.57%的实习护士对患者礼貌称呼及关心患者、主动热情微笑服务有端正认识态度。68.36%实习护士表示工作忙、专科疾病知识掌握不充分等原因，不会主动利用与患者接触机会沟通。58.16%实习护士不善于倾听患者咨询的问题。46.93%实习护士对实习医院各科室管理制度、工作制度有一定的职业压力。34.69%实习护士依赖带教老师应对护患矛盾。结论：临床实习是进入角色的技能培训，增强护患沟通能力，学会处理好患者个体化医疗服务中护患需求关系，是做好护理工作的基础。

实习护士；护患沟通；职业情感

临床护理实习是护理教育的重要组成部分，是学生理论联系实际，提高护理工作能力的重要过程，是进入角色的技能培训。由于实习护士护理技术操作不熟练，着眼点放在了单纯为患者治疗处置上，存在忽略承担其他角色责任的因素。影响了护理工作在治疗康复中的积极作用。本文调查资料显示：实习护士在接触患者日常工作中，由于社会经验不足、各专科疾病知识掌握不充分，在语言表达上常有欠缺，不能正确表达自己的意思，存在胆怯等行为表现。护患沟通能力属于岗位专项能力，需要护理职业情感、专业知识技术的支持[1]。为了学习和理解“以人为本、治病救人”、慈爱关怀的护理工作文化实践。增强护患沟通能力职业情感培养，实现以人健康为目的，做好患者个体化、人性化服务，提高患者对实习护士认可和满意度，是实习护士专业化成长的重要途径。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2012-07～2013-06，我院三级甲等教学医院临床实习护士180人，随机抽取100人进行问卷调查。其中本科护生20人，专科护生45人，中专护生35人。年龄18～22岁。平均20岁。男护生23人，女护生77人。

1.2 方法

调查问卷为通过临床实习护士，全程参加护理教研室安排的岗前教育及临床实习护理教学考核，认真观察总结影响实习护士护患沟通能力的诸多因素，通过查阅大量相关研究文献，自行设计了调查问卷。问卷内容包括影响实习护士护患沟通职业情感能力的因素调查10个项目，采取不记名方式随机抽查。发放调查问卷100份回收98份，通过评估调查问卷完整性，其中有效调查问卷98份，回收率98%，有效率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件对数据进行统计分析，调查结果采用百分率%表示。

2 结果与分析

见表1。

表1 影响实习护士护患沟通能力的职业情感因素调查表(n=98)

调查结果显示：实习护士护患沟通能力职业情感因素感受程度排序依次为处置操作失败主动向患者道歉为非常重要的首要因素。第2项，84.68%的实习护士在各项处置中对患者不愿接受实习护士处置操作不配合和不信任，普遍表示能理解，不会因此冷漠患者。说明在临床实践中比较重视护理技能操作。第3项，79.59%实习护士对患者文明礼貌称呼及第4项，78.57%学生主动关心患者都具备端正的认识态度。第5项，各项处置操作认为保持有效沟通很重要，但由于紧张、拘谨、不能很好表达沟通。第6项，46.93%实习护士对实习科室的工作环境、管理制度有职业压力感，出现负性情绪。第7项，42.83%实习护士认为带教老师的言行直接影响了学生护患沟通能力的临床角色适应。老师与患者和谐融洽的护患关系，帮助和促进了实习护士与患者信任关系的建立。为临床技能操作争取到更多机会。第8项，显示部分实习护士感受自己专科疾病知识掌握不充分，不能耐心倾听和解答患者咨询问题。第9项，实习护士对患者误会、指责感到不知所措，需要寻求老师帮助，缺乏安抚患者的能力。第10项，实习护士不会主动利用与患者接触机会，做好护患沟通，大多认为工作太忙、时间有限。

3 讨论与对策

3.1 注重实习护士医学人文知识的培养教育，是提高临床思维和行为能力首要问题。调查结果显示，89.71%进入临床实习后把着眼点放在了各项处置上，缺乏对临床护理角色理解，忽略了护理专业在促进疾病康复中的积极作用，临床对实习护士而言是一个动态学习环境，部分学生自我学习与管理能力不足，保持临床学习的积极性不高，相关资料表明：实习护士经过专业学校理论学习，临床院校岗前培训教育，具备良好的护理礼仪及个人礼貌素质[2]。

本组调查结果显示，因为实习期间不间断的轮科，对医疗环境陌生，各专科疾病知识掌握不全面因素存在，与患者接触过程中表现不同程度紧张、恐惧等职业心理压力，存在拘谨、寡言少语、不会自然与患者交流问题。患者对实习护士个人道德素质和职业素质的评价，影响了实习护士工作的积极性。实习护士的知识、经验和技能与要解决的问题有很大差距。正因为如此，我们更应该考虑患者的感受，体会他们的痛苦。学习和理解尊敬生命、珍爱生命、敬畏生命的人道主义精神。护理工作不仅仅是知识和技术，因为它是和人的生命健康联系在一起的事业。是非常庄严和神圣的事业。在整体的医疗护理过程中，我们会遇到很多难治的病，也会遇到很多难处的病人，病人会表现出他的个性，我们肯定不能都适应。因此教学医院对学生实习情况需要严格的阶段性考核评价，不仅要组织开展护理文化知识学习，还要开展实践技能考核，组织开展护患沟通演示会、注重医学人文知识引导教育。实习护士临床思维和行为能力主动性培养是实习护士适应护士角色的关键。实习护士在护理工作的文化实践中，学会利用与患者接触的时间了解患者的病情，关注患者就医过程遇到的具体困难，体会到患者看病难，做病人的痛苦感受。提高主动服务意识，学会倾听、善于观察患者的心理和情绪反应，不能以医学价值观、代替病人价值观，培养健康职业情感道德观[3]。学会根据实习科室(如：肿瘤科、儿科、妇产科)病人生理特点，注重运用沟通技巧将关切、理解传递给患者。重视患者的意见，多听他们想法，弥补技术上、技能上的不足。临床教学注重学生为患者解决实际问题能力培养。

3.2 注重实习护士医疗职业安全意识培养教育，是构建和谐护患关系基础。调查结果显示：实习护士自身因素如职业道德修养、情感、责任心、文化知识及工作经验不足等诸多问题因素存在，如果实习护士有时候态度不好，解释不到位，病人会投诉，引发医疗纠纷。实习医院应加强实习护士护理查房、倾听解释、安慰抚摸等非技术性培训演练考核。注重观察实习护士回答问题的方式和操作过程。倡导尊重生命、敬畏生命的观念[4]。在实践中学习和掌握如何应对患者的指责、不信任、不理解。是避免护患矛盾和化解纠纷的重要阶段。医学的实质是人学，患者就医过程是人与人、不是简单的人与药物、人与技术、人与设备的问题。通过演练、考核、评价，使实习护士深刻领会各项操作对患者生命的影响。学习和理解患者因年龄、文化、社会地位、信仰状况问题，对疾病有独立的观点和个体化的需求。加强对人性化服务的理解。学习和理解患者及家属因对疾病知识缺乏，不能接受疾病不能治愈的困扰情绪，帮助患者有信心应对困难，建立彼此信任的良好护患合作关系。病人对自己病情顾虑多，急躁的心情产生偏激行为时不要和患者争执，扩大护患矛盾，要站在患者角度体会一下感受，给患者充分表达机会，才能完全理解患者要表达的意思。既使患者言行让你怒不可遏，要控制自己的情绪，先安抚患者情绪，听听患者要说明什么事情。要懂得用宽容心关爱患者，体会患者决定和行为的原因。弄清问题所在，了解患者抱怨的期望，保持冷静，避免被患者及家属的语言、情绪所激怒，管理好自己的情绪。

3.3 注重临床带教老师的标准示范培养教育，是传承护理文化的基石。 由于实习护士对自身学生身份的认定和强化，依赖性较强，习惯于被动工作。独立工作处理应急事件能力不足，靠带教老师指导。满足跟随带教老师完成各班次的护理工作。而没有积极主动思考护患沟通实践能力的学习。42.83%学生认为带教老师的支持与肯定，在一定程度上可使学生保持积极良好的学习状态，能促进实习护士与患者的沟通。实现技术和技能知识转化。一名合格的临床带教老师的个人素质、职业情操、事业心和与患者的沟通协作能力，直接影响实习护士职业情感能力建立[5]。但带教老师由于承担着繁重的临床护理工作，双重的任务造成带教老师有时忽略临床教学任务。因带教老师职业压力和疲劳情绪因素存在，如果不能实现良好示范性教学指导。使学生丧失临床学习的兴趣和信心。注重解决老师对学生学习问题重视不够，学生自身日常学习认识不足问题。教学医院应加强对带教老师的岗位培训学习和考核评价，实行岗位问责管理。注重老师标准示范教学活动考核。标准操作在护理实践工作中具有形象性，可视性效果，便于实习护士理解和记忆 。带教老师有能力做到把理论标准化与实践工作化相衔接。老师要把“传承”作为自己表率行动，把关怀、博爱在护理工作环境中得到继承发扬。让学生体会到护理工作的人性化之美，美在医患情。带教老师在全面评估学生综合能力基础上，结合学生独立操作能力，本着对患者无伤害原则，合理安排学生临床实践活动。注重讲方法、讲技巧，循序渐进做好示范性教学，主动征询学生意见，激发实习护士临床学习兴趣。把护患沟通理论知识有效的结合在实际工作中、体现在医疗服务上。让护理优质服务成为一种良好的工作习惯。

本文通过实习护士护患沟通能力的职业情感因素临床问卷调查，分析讨论了在医院的发展建设中如何将科学文化和人文文化融合。完善实习护士的医疗护理行为，取得服务患者的信任，从而获得有关患者的全面信息，为患者制定个体化护理计划，满足患者生理、社会、精神文化多方面需求，促进早日康复。是实习护士尽快适应角色转变顺利完成实习任务，提高实习质量的保证。

[1]李秋莲，叶新君.实习护士临床角色转换影响因素及自我调适[J].齐鲁护理杂志，2011,17(6)：36-37

[2]杨兰香，王梅，陈献乐，等.加强临床实习护士护患沟通能力培养的研究[J].护士进修杂志，2010,25(11):974-975

[3]张英兰.共情应用于护患沟通的效果[J].中华护理杂志，2010,45(12)：1111-1112

[4]周亚夫.医院发展，最终还是拼文化[J].健康报，2010,10:22

[5]罗泽玲.护理临床教学中教师角色模式的探讨[J].护士进修杂志，2004,19(1):40

姚红(1964～)女，黑龙江佳木斯人，副主任护师。

余昕桐(1990～)女，黑龙江佳木斯人，护士。E-mail:438815092@qq.com。

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1008-0104(2015)01-0094-03

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