小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析①

刘彦通

(中山市三角医院儿科，广东 中山 528445)

小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析①

刘彦通

(中山市三角医院儿科，广东 中山 528445)

目的：分析小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2011-01～2014-01以来收治的58例小儿肺炎支原体肺炎的临床资料，所有患儿均进行实验室检查及X线胸片检查，观察检查症状，给予红霉素与阿奇霉素治疗，观察临床治疗效果。结果：58例患者中16例外周血白细胞升高(27.59%)、10例外周血白细胞降低(17.24%)、24例血沉增快(41.38%)、8例心肌酶谱增高(13.79%)。经过治疗，临床总有效率98.28%(56/58)。结论：小儿肺炎支原体肺炎有气促、肺部湿口罗音的临床表现，但临床发病不明显，无典型临床特征。采用红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效显著，可促进患儿早日康复。

小儿肺炎支原体肺炎；诊断；治疗；效果

小儿肺炎支原体肺炎多发生于6～11岁[1]儿童群体中，是小儿呼吸道感染引发的一种严重性疾病。据相关统计，小儿肺炎支原体肺炎在肺炎总发病率中占10%～30%[2]。临床症状多样，极易导致误诊或漏诊。因此，提高诊断率，给予及时治疗具有重要意义。为了探讨小儿肺炎支原体肺炎的发病特征及诊治手段，本文特选取本院收治的58例小儿肺炎支原体肺炎患儿作为此次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011-01～2014-01以来收治的58例小儿肺炎支原体肺炎的临床资料进行回顾性分析，所有患儿均符合临床及实验室诊断标准，均为住院患儿，无心、肝及神经系统疾病者。男35例，女23例，年龄3～12岁，平均(8.12±2.32)岁。均有不同程度的发热症状，其临床表现为少量白痰、持续性剧烈咳嗽、肺部干湿口罗音。

1.2 诊断方法

所有患儿均对血常规、心肌酶谱、支原体抗体IgM进行检查，同时行X线胸片检查，观察外周血白细胞、心肌酶等水平。

1.3 治疗方法

所有患儿确诊后均给予20mg/g·d红霉素(武汉久安药业有限公司；国药准字H42020872；规格：0.3g)治疗，采用静脉滴注方式，每日1次，连续治疗7d后，改为口服10mg/g·d阿奇霉素(江苏济川制药有限公司；国药准字H19991397；规格：0.1g)，同时辅以祛痰及清热等常规治疗。在治疗过程中，若遇到红霉素不良反应的患儿，应静脉滴注10mg/g·d阿奇霉素(六安华源制药有限公司；国药准字H20030652；规格：阿奇霉素0.25g、葡萄糖12.5g)，连续治疗4d，后改为口服阿奇霉素，连续治疗2个疗程。

1.4 疗效标准

分为治愈、显效、有效、无效四等级，治愈：患儿咳嗽、肺部干湿口罗音及白痰均消失，体征恢复正常，经X线光检查无异常症状；显效：患儿咳嗽、肺部干湿口罗音及白痰有所改善或消失，经X线胸片检查，患儿病灶阴影有明显吸收现象；有效：患儿咳嗽、肺部干湿口罗音及白痰得到缓解，经X线检查，患儿病灶阴影有明显吸收现象；无效：患者临床症状未得到改善或加重。总有效率等于治愈+显效+有效。

2 结果

2.1 诊断结果

通过实验室及X线胸片检查，结果见表1。

表1 58例小儿肺炎支原体肺炎的诊断结果[n(%)]

2.2 治疗结果

58例小儿肺炎支原体肺炎患儿治愈26例，占44.83%；显效13例，占22.41%；有效17例，占29.31%；无效2例，占3.45%，临床总有效率98.28%(56/58)。

3 讨论

小儿肺炎是临床上的常见病，也是多发病，一年四季均可发病，其以春季和冬季为主要发病季节。临床中造成小儿肺炎支原体肺炎的因素有很多，如：小儿自身的体质较差、营养不良、贫血等，小儿的呼吸系统等器官的发育不完善，自身免疫力较低等等。除了小儿自身的因素造成其产生肺炎支原体肺炎，还有小儿的生活环境，如果小儿长期生活在通风不良、空气污染的环境中，也会引发其患上肺炎[3]。由于空气污染造成的小儿肺部疾病的发病率高达30%。其产生的临床症状主要有发烧、高热、咳嗽、头痛、咳痰、喉部疼痛等。在本次研究中，对小儿肺炎支原体肺炎给予实验室检查，得到16例外周血白细胞升高(27.59%)、10例外周血白细胞降低(17.24%)、24例血沉增快(41.38%)、8例心肌酶谱增高(13.79%)。通过X线胸片检查，得到30例云雾状阴影、23例胸闷周围炎、5例支气管炎。表明：小儿肺炎支原体肺炎无典型症状，导致在临床上极易误诊或漏诊。小儿肺炎支原体肺炎若未得到及时治疗，或是治疗不彻底，将会再次引发，将直接影响儿童成长及发育。

在小儿肺炎支原体肺炎的治疗中，由于肺炎支原体无细胞壁的特点，采用大环内酯类抗生素治疗，主要是通过与细菌核蛋白体的50S亚基结合，进而抑制细菌的蛋白质合成，达到阻碍支原体生长繁殖的效果。而红霉素为最早应用的大环内酯类抗生素，具有较好疗效。但由于该药能够刺激患儿胃肠道反应、损害肝功能等，进而抑制其应用[4]。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，为半合成的15环大环内酯类抗生素，患儿口服后，能够迅速吸收，稳定胃酸，其分布于临床活性有密切关系，具有良好的生物利用度，疗程较短，加上不良反应少，在患儿肺炎支原体肺炎治疗中具有重要意义。另外，从药物动力学来讲，先用红霉素治疗，可有效抑制支原体感染，随后用阿奇霉素治疗，能够避免单用红霉素而导致的不良反应，两者联用，可达到显著疗效。在本次研究中，58例患儿先用红霉素治疗，然后采用阿奇霉素治疗，其临床总疗效达到98.28%。其临床疗效高于其他研究者[5]，这可能与本次所选患儿有关，实际体征有所不同，导致临床疗效率较高。此外，为了提高小儿的健康治疗，需要加强小儿肺炎支原体肺炎的防治，防治工作可以从小儿生活环境、自身等方面入手，例如改善小儿生活环境的质量，加强通风，建议小儿多进行户外活动，多晒太阳，提升自身的免疫力，改善小儿的饮食，提高营养等。

综上所述，小儿肺炎支原体肺炎的发病率较高，在其诊断的过程中，需要通过临床症状、疾病史、实验室检查等进行确诊，对其进行治疗中使用的药物有红霉素、阿奇霉素等，同时进行抗病毒、抗感染治疗，提高治疗效果，促进患儿早日康复。

[1]胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2002，1174-1201

[2]雷东红.50例小儿支原体肺炎诊治分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(7):975

[3]李晓杰.阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(6):1385

[4]杜启鹏,吕勤,叶茂青，等.小儿支原体肺炎肺外表现及治疗的临床分析[J].现代诊断与治疗 ,2013,(8):1824-1825

[5]杨艳,张芳,孙之芹，等.小儿肺炎支原体肺炎的临床对照研究[J].医学综述,2014,20(2):354

刘彦通(1968～)女，河北安平人，本科，主治医师。

R725.6

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1008-0104(2015)01-0151-01

2014-07-08)