肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的临床研究①

董国良

(洛阳市第七人民医院，河南 洛阳 471003)

肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的临床研究①

董国良

(洛阳市第七人民医院，河南 洛阳 471003)

目的：分析研究肾功能衰竭合并充血性心力衰竭老年患者相关临床指标。方法：2011-03～2014-03在我院就诊的肾衰竭合并充血性新力衰竭患者中选取200例病例，根据患者年龄分为平均年龄为(48.9±4.3)岁的中年组(对照组)与平均年龄为(68.3±5.8)岁的老年组(观察组)，各100例。对两组患者包括容量负荷参数、心肌功能参数、血压、左心室负荷压力、心脏射血能力等在内相关临床指标情况，以此分析肾功能衰竭合并充血性心力衰竭老年患者的病理特点，为该病的临床治疗提供参考依据。结果：观察组包括中心静脉压、心输出量、射血压力、心肌负变力系数、SBP、DBP、心脏射血阻力、射血阳力、左室舒张末期容量等多项相关指标均与对照组存在显著差异(P<0.05)。结论：通过本文研究显示，上述存在显著差异的各指标均为导致老年肾功能衰竭合并充血性心衰的高危因素，肾功能衰竭的同时会引发充血性新力衰竭老年病患的容量负荷升高，心急收缩与心脏压力负荷降低。

肾功能衰竭；充血性心力衰竭；老年患者；连续性静脉脉搏血液滤过

老年急性肾衰包括肾前性氮质血症，肾后性氮质血症，肾性急性肾衰。目前还未发现急性肾功能衰竭的病理，而现有的急性肾小管损伤学也不能完美的解释肾功能急性衰竭的病理所在[1]。慢性肾功能衰竭的是多种毒素和代谢产物滞留所引起的，涉及患者的全身系统，早期临床表现为精神欠佳、无力、无食欲、恶心以及呕吐等消化系统症状，随着时间推移病情会进一步发展，出现肢体感觉异常、皮肤瘙痒、贫血，晚期侵及血管系统，引起患者出现高血压、心律紊乱、心肌病以及心力衰竭等疾病[2]；充血性心力衰竭指的是在适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩或舒展功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以心排血量不足，组织血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统瘀血为特征，是一种临床综合征[3]。 本次研究以分析研究肾功能衰竭合并充血性心力衰竭老年患者相关临床指标为目的，选取我院200例肾衰竭合并充血性新力衰竭患者病例，患者包括容量负荷参数、心肌功能参数、血压、左心室负荷压力、心脏射血能力等在内相关临床指标情况，以此分析肾功能衰竭合并充血性心力衰竭老年患者的病理特点，为该病的临床治疗提供参考依据，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011-03～2014-03在我院就诊的肾衰竭合并充血性新力衰竭患者中选取200例病例，根据患者年龄分为平均年龄为(48.9±4.3)岁的中年组(对照组)与平均年龄为(68.3±5.8)岁的老年组(观察组)，各100例，其中对照组中男68例，女32例，年龄36～58岁，平均(48.9±4.3)岁。观察组男66例，女32例，年龄62～83岁，平均(68.3±5.8)岁。所有患者均满足肾功能衰竭临床诊断指标，通过肾功能指标显示，BUN平均为(42.8±20.1)mmol/L,CREA平均为(880±505.8)μmol/L，两组患者一般治疗无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

在治疗肾功能衰竭上本次研究用的是连续肾脏替代疗法(CVVH)，该疗法所采用的透析机是百特公司产的BM25床旁透析机，而血滤器采用的是AV600S 。检测患者的相关血液力学，这里采用的血液循环力学测试机是上海生化仪器设备公司生产的，检测时患者采用的体位是常规卧位，同时在患者的桡动脉搏动处安置信息接收传感器，对于脉搏图谱的处理采用的是常规的6点法，具体6点操作的具体事项参考相关文献。此外为了正确的将测得信息进行分析，每个患者均采用4人次采集数据，然后取平均的处理方法。此外还应检测患者的血压等常规参数。

1.3 统计学方法

2 结果

观察组包括中心静脉压、心输出量、射血压力、心肌负变力系数、SBP、DBP、心脏射血阻力、左室舒张末期容量等多项相关指标均与对照组存在显著差异(P<0.05)。见表1～4。

表1 两组患者肾容量负荷参数比较情况

表2 两组患者心肌功能改变情况

表3 两组患者各项指标改变情况

3 讨论

老年肾功能衰竭的病因有多种，肾功能衰竭又称为肾功能不全，医学上对肾功能衰竭的定义是由于某种病因造成肾功能受到严重阻碍，而引起的多种代谢产物在体内蓄积，造成电解质、酸碱平衡和水平衡的紊乱，以及肾功能内分泌功能障碍(肾功能内分泌功能障碍能够引起一系列的病理生理紊乱)，上述这一病理过程就是肾功能衰竭的定义。肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭的临床表现为尿少或者无尿、酸碱平衡失调以及发生急剧的尿毒症，还有呈非少尿型患者。

我国相关部门调查发现成人患心力衰竭(CHF)的概率是0.9%，切随着年龄的增长发病率也有所增加[4]。有资料表明慢性肾功能衰竭伴充血性心力衰竭常发生于尿毒症晚期，同时CHF本身的病因很多(如糖尿病、高血压等)。近年来心神综合症的出现吸引越来越多的关注。研究发现有将近50%的常规血液透析患者最终死因是心力衰竭[5]。心力衰竭患病率同年龄增长呈正相关，有资料表明年龄在大于65岁的老年人群中，CHF的发病率高达6%～10%。大量的临床资料表明肾功能的衰竭或者损害已成为CHF患者发病甚至死亡的一种危险因素[6]．通过研究发现肾小球过滤的变化与心脏的前负荷呈负相关，与充血性心力衰竭的衰竭程度呈正相关,此外还发现肌体容量负荷持续增加是血性心力衰竭一个重要的诱导因素。本次研究中老年患者包括中心静脉压、心输出量、射血压力、心肌负变力系数、SBP、DBP、心脏射血阻力、射血阳力、左室舒张末期容量等多项相关指标均与对照组存在显著差异(P<0.05)，由此可见上述存在显著差异的各指标均为导致老年肾功能衰竭合并充血性心衰的高危因素，肾功能衰竭的同时会引发充血性新力衰竭老年病患的容量负荷升高，心急收缩与心脏压力负荷降低。

[1]刘心强.慢性充血性心力衰竭并发肾功能不全50例临床分析[J].《江西省第四次中医结合心血管学术交流会论文集》，2011

[2]顾东风，黄广勇，何江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].黑龙江医药科学,2012,35(1):3-6

[3]Mabjunath C,Tighduart H,Brahm H,et al.Level of kidney function asarisk factor atheroslerotic cardjovascular outcomes in the community[J].Am Coil Cardiol，2013,41(1)：47-55

[4]王海玲，王乐，贾宁，等.血浆脑利钠肤水平与左心室射血分数、P波终末电势以及六分钟步行试验的相关性研究[J].黑龙江医药科学,2011,34(3):35-37

[5]刘波，施向东.肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者血液循环力学临床研究[J].中国现代医生，2013,51(6)：23-25

[6]沈潞华，赵树梅.老年人肾功能不全与心力衰竭[J].黑龙江医药科学，2011,34(6):379-381

董国良 (1965～)男，河南洛阳人，本科，主治医师，从事临床内科工作。

R541.6

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1008-0104(2015)01-0104-02

2014-05-26)