美洛西林舒巴坦联合硝咪唑类治疗口腔颌面部间隙感染的疗效①

尚书洁

(陵县中医院口腔科，山东 陵县 253500)

美洛西林舒巴坦联合硝咪唑类治疗口腔颌面部间隙感染的疗效①

尚书洁

(陵县中医院口腔科，山东 陵县 253500)

目的：探讨美洛西林舒巴坦治疗口腔颌面部间隙感染的疗效。方法：回顾性分析我院收治的口腔颌面部感染患者68例，随机分为观察组和对照组各34例，观察组采用美洛西林舒巴坦联合硝咪唑类治疗，对照组采用单纯青霉素类治疗，对比疗效。结果：观察组患者的治愈率显著高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。结论：美洛西林舒巴坦联合硝咪唑类治疗口腔颌面部间隙感染的疗效显著，值得推广。

口腔颌面部；间隙感染；疗效

口腔颌面部间隙感染是口腔科的一种常见疾病与多发病，口腔颌面部间隙感染是指周围潜在组织间隙发生化脓性炎症的总称。口腔颌面间隙感染好发于各个年龄阶段，以成年患者居多，临床主要表现为红、肿、热、痛和功能障碍，严重者伴有全身高热、寒战、脱水、白细胞计数升高、全身不适等中毒症状，致病菌常常是需氧或厌氧菌引起的混合感染。具有发病急、来势凶猛、病情变化快，症状严重等特点[1]。主要是由牙源性、腺源性、损伤性、医源性感染继发所致，如果给予及时、正确的治疗，患者大多可7d内治愈，不伴有任何并发症的发生，若不及时治疗，炎症可向周围数个间隙扩散，导致周围呈现弥散性蜂窝织炎或脓肿；病情严重者甚至可沿血管、神经扩散，诱发海绵窦血栓性静脉炎、纵隔炎、败血症等并发症，危及生命安全，因此，给患者带来了心理压力。现对本院自2012-03～2014-03收治的口腔颌面部间隙感染患者的资料进行回顾性分析，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院近期收治的68例口腔颌面部间隙感染患者，根据其病史、发病原因、发病部位、临床症状和体征进行准确判断，结合实验室检查：血常规、脓腔穿刺、脓液细菌培养等，及影像学检测：彩色多普勒超声、CT及磁共振成像确定病情。药敏试验均找到敏感抗生素。其中观察组男22例，女12例，年龄5～66岁，平均45．5岁，感染部位：翼颌间隙感染4例，颌下间隙感染5例，眶下间隙感染5例，咬肌间隙感染6例，颊间隙感染4例，颏下间隙感染3例，咽旁间隙感染4例，舌下间隙感染2例，多间隙感染1例。感染病因：牙源性6例、损伤性10例、腺源性14例、医源性4例。对病例进行细菌培养和药敏试验：溶血性链球菌10例、金黄色葡萄球菌6例、厌氧菌5例、绿脓杆菌4例，肺炎克雷白杆菌3例、大肠杆菌6例；对照组男20例，女14例，年龄8～68岁，平均48岁，感染部位：翼颌间隙感染2例，颌下间隙感染4例，眶下间隙感染4例，咬肌间隙感染7例，颊间隙感染5例，颏下间隙感染4例，咽旁间隙感染3例，舌下间隙感染3例，多间隙感染2例。感染病因：牙源性5例、损伤性7例、腺源性10例、医源性12例。对病例进行细菌培养和药敏试验：溶血性链球菌12例、金黄色葡萄球菌4例、厌氧菌3例、绿脓杆菌2例，肺炎克雷白杆菌2例、大肠杆菌11例；两组患者的性别、年龄、感染部位、病因等基本方面比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

炎症早期对病情不严重者，可采用局部理疗、高压氧治疗，或外敷中草药等方法进行治疗，目的在于控制感染，促进炎症的吸收，使炎症局限或消散；根据细菌培养结果和药敏试验合理选择抗生素，有效预防和控制感染，避免局部脓肿的形成。本文入选患者均采用敏感广谱抗菌药，美洛西林舒巴坦3.0g每日两次，进行静脉点滴，对病情较为严重的患者，可同时给予糖皮质激素每日1次静脉壶入，缓解炎症反应，促进康复。观察组再次基础上加以硝咪唑类对症治疗，以维持电解质平衡，改善机体状况，提高机体抵抗能力。需要注意，对于牙源性感染患者，应及时给予开髓引流，当病灶已化脓并形成脓肿，引流不畅时，应及时行切开引流术，有效减少重要神经受损。对因冠周炎、龋齿引起的感染者，炎症消退后，应及时拔除患牙，避免今后再次感染。

1．3 疗效判定指标

①治愈：患者临床症状、体征均消失，没有局部红肿、疼痛感，咀嚼、进食功能满意；②好转：患者临床症状、体征有所缓解，稍有局部红肿、疼痛感，咀嚼、进食功能基本满意；③ 无效：患者临床症状、体征没改善，仍有红肿、疼痛感，咀嚼、进食功能未恢复，甚至更加严重。治愈率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.5统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，组间比较采用卡方检验(P<0.05)，差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组治愈率对比

观察组口腔颌面部间隙感染患者经过积极治疗，全部痊愈，治愈率高达100%，对照组34例口腔颌面部间隙感染患者中10例痊愈，18例好转，治愈率达82%；差异具有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 两组治愈率对比(n=34)

注：差异具有显著性(P<0.05)。

2.2 两组并发症对比

经半年随访结果表明，观察组无1例并发症的情况发生，对照组有2例患者因未拔除患牙导致复发，给予患牙拔出后，未再复发，有4例出现边缘性骨髓炎，给予对症处理后治愈。两组对比，差异具有显著性(P<0.05)。

3 讨论

口腔颌面部间隙感染是口腔科的常见病种，感染可以是化脓性的也可以是腐败坏死性的，由于口腔颌面部的解剖位置相对复杂，结构特殊，临床以继发性感染为主，颜面及颌骨周围相互连通,感染途径包括：牙源性、医源性、损伤性、血源性等，内含疏松的结缔组织，导致感染容易通过通道进行蔓延，牙源性感染和腺源性感染是临床多见途径。感染位置分为表浅、深在，上达颅底，下通纵隔。可局限于一个间隙内，也可扩散至其他间隙，若感染性化脓的脓液被限制在固定的间隙内，导致间隙间相互扩散，形成多间隙感染，因而，临床可有多种表现形式[2]，口腔部多间隙与牙齿及颌骨关系密切，本文感染患者多以老年人和青年人居多。一般化性感染患者主要表现为红、肿、热、痛和功能障碍，当病情严重时，可出现高热、寒颤、脱水、食欲减退、全身不适等中毒症状，儿童免疫系统不健全，淋巴结屏障机能未完全形成，尤其以婴幼儿患者显著，致使淋巴结感染后易穿破被膜向周围扩散，同时，伴有白细胞计数明显升高。若不及时正确治疗，后果极其严重。腺源性感染主要是患者发生扁桃体炎、唾液腺炎等扩散诱发，表现较缓，早期为浆液性炎症，腐败坏死性感染的局部红、热体征不如化脓性感染显著，但可伴有局部广泛性水肿，严重者可出现皮下气肿，之后进入化脓阶段，称为腺性蜂窝织炎。对伴有全身中毒症状的患者，以化脓性感染为显著，患者短时间内可出现全身衰竭症状，高热、昏迷，甚至出现中毒性休克。口腔、下颌骨下方、舌及舌骨之间疏松结缔组织及淋巴结十分致密，是感染发生和扩散的潜在间隙，当局部发生蜂窝组织炎时，容易诱发口腔多间隙感染。口腔颌面部间隙感染多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染，里面包含大量的金色葡萄球菌、链球菌以及绿脓杆菌等，当炎症波及口底间隙时，双侧颌下广泛肿胀，口内可见口底肿胀，导致吞咽困难，随病情演变，肿胀向舌根部蔓延，可压迫咽部导致呼吸困难。因此，对于口底蜂窝织炎患者应进行切开引流，伴有呼吸困难的患者必要情况下行气管切开，避免危及生命，如果感染发生在浅层的间隙，局部症状体征十分显著，炎症化脓局限可触及波动感。但在口腔颌面部间隙感染的治疗中，抗菌药物的应用起到十分关键的作用，对患者的预后十分重要。当机体发生深层间隙感染，颌骨周围与口底的肌和筋膜致密，局部症状体征可有所减轻，但此时医生可触及波动感，并伴有局部凹陷性水肿的压缩痛点。因此，在治疗上采用综合治疗为主，大量应用广谱抗菌药物治疗，有效抑制感染的蔓延，及细菌滋生，我院间隙感染的致病菌主要是需氧菌与厌氧菌的混合感染，因此，治疗的首选抗生素为青霉素类或头孢菌素类联合甲硝唑等。为有效避免细菌产生耐药性，应定期进行药敏监测。根据结果显示，观察组治愈率100%，对照组治愈率达到82%，两组对比，差异具有显著性(P<0.05)。经半年随访结果表明，观察组无1例并发症的情况发生，对照组有2例患者因未拔除患牙导致复发，有4例出现边缘性骨髓炎，两组对比，差异具有显著性(P<0.05)。综上所述，积极使用广谱抗生素联合治疗的同时，积极采取综合措施，给予全身支持疗法，必要时给予吸氧，保持水电解质平衡，增强患者抵抗力，能取到显著收效，值得临床大力推广。

[1]陈仙芝，丁小勇．颌面部间隙感染275例临床分析[J]．临床口腔医学杂志，2010，20(2)：90

[2]郑凌艳，张伟杰，杨驰，等．糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床特征分析[J]．中国口腔颌面外科杂志，2012，10(6)：473-475

尚书洁(1977～)女，山东陵县人，本科，主治医师。

R780.2

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1008-0104(2015)01-0100-02

2014-04-23)