潜伏期罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的应用①

袁爱武，胡祥明，赵 阳，刘 威，张 婕，王 威，于泓氵恬，张春蕾

(深圳市龙岗区妇幼保健院麻醉科，广东 深圳 518172)

潜伏期罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的应用①

袁爱武，胡祥明，赵 阳，刘 威，张 婕，王 威，于泓氵恬，张春蕾

(深圳市龙岗区妇幼保健院麻醉科，广东 深圳 518172)

目的：观察潜伏期罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞在分娩镇痛对产程和新生儿的影响，探讨其应用的效果与安全性。方法：将90例产妇按蛛网膜下腔给药分成三组，R组30例：罗哌卡因2mg，SR组30例：罗哌卡因1.5mg加舒芬太尼3μg，C组30例：不予镇痛处理。待产妇视觉模拟评分法(VAS)3分时启用硬膜外自控镇痛泵：0.1%罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼，观察记录产妇的VAS、鞘内注射起效时间与启用镇痛泵时间、产程、分娩方式、新生儿Apgar评分等。结果：R组与SR组镇痛起效快、镇痛效果确切，宫口开全时VAS与C组比有显著性差异(P<0.05)，镇痛泵启用时间SR组明显比R组长(P<0.05)；R组与SR组的催产素使用例数明显多于C组(P<0.05),三组在产程、分娩方式、新生儿Apgar评分均无差异，未出现Bromage评分2分及以上者。结论：潜伏期罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞起效迅速，镇痛效果确切，作用持久，不良反应轻微，产程监护下安全可行。

潜伏期；罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合阻滞；镇痛

约占第一产程2/3时间的潜伏期如不给予良好的镇痛，其对母婴的不良损害将对整个产程造成影响，在确保母婴安全的情况下全产程镇痛是产科麻醉领域共同关注的问题。既往很多研究都推荐从活跃期开始镇痛，但随着镇痛药物与麻醉技术的发展，潜伏期分娩镇痛研究逐步开展与深入。本研究旨在观察潜伏期罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞在分娩镇痛对产程和新生儿的影响，探讨其应用的效果与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7～12月在我院自然分娩的ASAI～II级初产妇90例，均足月、单胎、头位、无产科病理性因素，无阴道分娩禁忌证，无椎管内麻醉禁忌证，分成3组，每组30例，宫口开至2～3cm时按蛛网膜下腔给药分成R组注入罗哌卡因2mg，SR组注入罗哌卡因1.5mg加舒芬太尼3μg，C组不予镇痛处理。三组产妇年龄、身高、体重、孕周等差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2 镇痛方法

产妇宫口开至2～3cm时，开放上肢静脉通道，常规监测Bp、HR、SpO2，取左侧卧位，于L3～4间隙进行穿刺，见脑脊液流出后，将罗哌卡因2mg或罗哌卡因1.5mg加舒芬太尼3μg，均用脑脊液稀释至1mL后注入蛛网膜下腔，退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3cm，接上镇痛泵。待产妇视觉模拟评分法(VAS)3分时启用硬膜外自控镇痛泵：0.1%罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼，负荷量为6mL，维持量为5mL，PCA为5mL，锁定时间20min。宫口开全后停止给药，胎儿娩出后追加8～10mL镇痛混合液。

1.3 观察指标

(1)记录药物起效时间、镇痛泵启用时间，蛛网膜下腔给药后10min、30min、镇痛泵启用时VAS评分(0分为无疼痛，10分为难以忍受的疼痛)；(2)记录产程时间、催产素使用情况、分娩方式、新生儿Apgar评分；(3)记录下肢运动神经阻滞情况，采用改良Bromage评分(0分:双下肢活动自如，1分：双下肢活动自如，有麻感，2分：只能屈膝和双脚，3分：只能活动双脚，4分：双下肢不能活动)，分别在给药后30min、60min评定。(4)观察皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组产妇镇痛前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);镇痛后R组与SR组VAS明显下降，而C组基本为持续增加；镇痛后10、30min、宫口开全时R组与SR组VAS与C组间差异有统计学意义(P<0.05)；注药后起效时间两组差异无统计学意义(P>0.05)，但镇痛泵启用时间SR组明显长于R组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 三组产妇在第一、二产程时间、机械助产率、剖宫产率、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05);但在使用催产素率R组与SR组高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 三组均无Bromage评分2分以上的产妇，SR组出现3例瘙痒，症状轻微，持续时间不长，未作处理。无其他不良反应。见表4。

表1 三组产妇一般情况比较±s,n=30)

表4 三组产妇不良反应比较(n=30)

表2 三组产妇VAS、镇痛时间比较

注：与R组和SR组比较，*P<0.05;与R组比较，#P<0.05。

表3 三组产妇产程、分娩方式、新生儿Apgar评分比较

注：与R组和SR组比较，*P<0.05。

3 讨论

有部分产妇在潜伏期就难以忍受分娩疼痛，潜伏期占产程近2/3的时间，持续时间长，对产妇情绪、生理影响大，也是增加剖宫产率的重要因素。因此理想的分娩镇痛应从潜伏期开始。近年来，随着麻醉技术与新麻醉药物的出现，分娩镇痛技术及安全性不断提高。腰硬联合阻滞经鞘内给药起效快、镇痛效果确切，配合硬膜外导管给药可以满足整个产程，在分娩镇痛应用中越来越普遍。

罗哌卡因复合舒芬太尼是当前效果最为理想的椎管内镇痛配方。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，对心血管和中枢神经系统毒性低，低浓度时感觉、运动阻滞分离程度高，对肌力影响小，产妇可行走、舒适度高，非常适合分娩镇痛。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，比芬太尼脂溶性高，起效快、镇痛作用强、持续时间长，在小剂量应用时心血管稳定性好，呼吸抑制轻。两者复合应用被认为是现今镇痛最佳组合，可产生协同作用、减少各自用量，从而降低不良反应。本研究产妇处于潜伏期，选择罗哌卡因1.5mg复合舒芬太尼3μg和罗哌卡因2mg鞘内注射进行效果与安全性观察。

在研究中发现，R组与SR组镇痛起效快，效果好，说明复合舒芬太尼可降低罗哌卡因用量，同样达到镇痛要求，并且作用时间长于单纯使用罗哌卡因。R组、SR组与C组比较整个产程催产素的使用率高于C组，具有统计学显著差异(P<0.05)。在产程监测过程中，发现R组与SR组有不同产程的宫缩减弱，在催产素调节宫缩强度与节律后，对产程无影响，也没有增加剖宫产率与产钳使用率，新生儿Apgar评分均正常。由于舒芬太尼作用于阿片受体，出现3例皮肤瘙痒，由于用量很小，症状轻微，未作处理好转。Bromage评分R组与SR组均未出现肌力不正常，可下床走动，无运动神经阻滞现象。

综述所述，潜伏期蛛网膜下腔注射罗哌卡因1.5mg复合舒芬太尼3μg行腰硬联合阻滞镇痛具有起效快速、镇痛效果确切、作用持久、不良反应轻微，产程监护下安全可行。

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2011年深圳市科技计划项目，编号：201103233。

袁爱武(1970～)女，广东深圳人，硕士，主任医师。

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1008-0104(2015)01-0080-02

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