经尿道前列腺电切除术中不同温度冲洗液对低温的影响①

杨雁伦，谭转改

(江门市新会人民医院，广东 江门 529100)

经尿道前列腺电切除术中不同温度冲洗液对低温的影响①

杨雁伦，谭转改

(江门市新会人民医院，广东 江门 529100)

目的：探讨经尿道前列腺电切除术(TURP)手术中冲洗液温度对于术中患者低温的影响。方法：收集我院2012-07～2013-07间76例TUVP 患者，随机分为试验组和对照组，各38例。试验组术中使用加温冲洗液，对照组则使用室温冲洗液。分别记录患者于麻醉前、麻醉后15、30、60、90min 和术终时的低体温与术中心率、MAP及寒战发生率的具体情况数据。结果：患者腰硬联合麻醉后30min之后肛温上升0.5℃，之后逐渐下降，对照组下降速度和幅度较试验组明显，对照组患者术终肛温较基础值低0.9～1.0℃，有显著性差异(P<0.01)，术中90min两组患者心率、MAP及寒战发生率均有统计学差异(P<0.05)。结论：加温过的冲洗液有降低经尿道前列腺汽化电切术中低温的发生率的临床效果。

TURP；冲洗液；术中低温

前列腺增生(BPH)是一种老年男性常见的多发病，其病理特征是由于逐渐增大的前列腺造成对尿道及膀胱出口强烈压迫，临床特征主要为尿线变细、尿频和排尿困难等，严重时可能导致发生急性尿潴留，以及泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等严重并发症，对老年男性的生活质量产生较为严重影响，因此需要积极治疗。经尿道前列腺汽化电切手术，术前及术后的护理工作，对于手术起着极其重要的作用[1]，围术期患者出现低体温，是经尿道前列腺气化电切术(TUVP)常见并发症之一，但常常容易被忽视。所以护理人员的护理尤为重要。本文观察采用不同温度冲洗液对TUVP患者术中体温、生命体征的影响，为提高术中护理质量提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012-07～2013-07期间76例在我院确诊为良性前列腺增生而行TUVP术患者，随机分为对照组和实验组，每组38例，两组患者年龄、身高、体重、手术时间及术中补液量情况，组间比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的基本资料对比

1.2 方法

术中所有患者均采用腰硬联合麻醉，采用惠普多功能监护仪测温探头在手指引导下置于超过前列腺远端处连续监测术中中心体温(中心体温用直肠温表示)，术中室内恒温24℃，对照组予以(24℃左右)常温冲洗液；试验组使用(36℃左右)加温冲洗液，采用电热恒温干燥箱对冲洗液进行加热。术中两组采用0.9%氯化钠溶液3000mL为冲洗液。

1.3 观察指标

患者体温以直肠温度为准。术中观察记录患者的生命体征(心率R、平均动脉压MAP)以及是否出现低温寒颤等。中心温度为34～36℃称为浅低温。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中直肠温度变化情况

由表2显示，患者腰硬联合麻醉后30min肛温升高大约0.5℃，之后逐渐降低，对照组患者肛温下降的速度与幅度相比较试验液组更为明显，其中术终对照组患者肛温较基础值低0.9～1.0℃(P<0.01)，有显著性差异。

表2 两组患者术中肛温变化(℃，±s)

注：与基础值比较，aP<0.01；与实验组比较，CP<0.01。

2.2 两组患者术中心率、MAP及寒战比较

两组患者术前心率、MAP比较无统计学差异(P>0.05)，对照组随着手术时间的进展，患者心率及MAP逐渐增高，术中90min时心率与其他手术时段比较有统计学差异(P<0.05)，实验组患者R及MAP均平稳，90min时两组患者心率及MAP比较具有统计学差异(P<0.05)。实验组寒战发生率为5.26%(2/38)，对照组寒战发生率为31.58%(12/38)，实验组寒战率明显低于对照组(χ2=8.756，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术中心率、MAP比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与组内其他时段比较，bP<0.05。

3 讨论

良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见疾病之一，临床主要表现为尿频，夜尿次数增多，排尿费力以及慢性尿潴留[2]。严重是可引起尿路系统感染。该病常见于50岁以上的老年男性，它的发生往往与老年性激素平衡失调有[3]。随着医疗水平的不断发展提高，现临床上已使用经尿道前列腺电切术(TURP)取代了传统手术方式。

本次研究显示，患者在围术期的体温与入室时的基础体温对比，对照组体温有所降低，而试验组体温相对较为稳定，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因可能是因为，在低温环境下实施麻醉以及手术时间较长，继而导致术中热量丧失快，而且术中使用大量冷冲洗液，输入液体温度较低。低体温可导致寒战的发生，同时耗氧量成倍增加，因此，对照组患者心率及MAP随着手术的进展逐步增快增高，手术90min时心率高于其他时段(P<0.05)，而实验组患者心率及MAP平稳，两组比较具有统计学差异(P<0.05)。术中麻醉期间低体温往往是术中导致患者发生寒战的主要原因，而这也成为产生术后并发症的重要因素。

术后护理对策：①患者大多年纪较大，常常同时兼有多种慢性疾病，替代偿功能也较差，术中、术后使用大量冲洗液冲洗膀胱，容易导致患者出现血压波动，心肺功能障碍及心力衰竭等，生理或病理改变[4]。这就要求护士必须严密观察患者术中生命体征情况，尤其应注意随时监测患者的血压，呼吸，脉搏及意识的变化情况，如发现患者出现血压下降，心率过速等休克前期表现时，持续出现血色冲洗尿液，应及时通知医生，做好抢救准备，必要时应考虑再次手术止血。②观察患者有无恶心，呕吐，考虑有无前列腺继发性出血，及时补液，防止患者出现电解质紊乱，术中保持引流管及尿管通畅，应加快膀胱冲洗速度，防止血液在膀胱内形成血块，堵塞尿管，如发生堵塞，可用注射器反复抽吸至通畅[5]，术后应持续观察患者有无不适，随时记录患者的病情变化并且及时处理[6]。③术后患者常规予以持续心电监护，低流量氧气吸入，鼓励患者多饮水有效的预防尿路感染[7]。如患者出现血压下降，应立即加快输液的速度，并汇报医生，认真正确执行医嘱，密切观察患者的病情并认真记录[8,9]。

综上所述，通过对两组患者的术中使用不同温度冲洗液的临床效果分析，其中，加过温的冲洗液可以降低术中患者低温的发生率，对于患者产生的不良反应小，建议广泛应用于前列腺电切术中，但是，由于手术患者多为老年人，生命代谢补偿功能较差，手术中容易发生风险，因此，术中，应严格监控患者生命机体，以降低患者的手术风险，并降低术后并发症的发生率。

[1]Mirza S，Panesar S，Au-Yong KJ，et al． The effects of irrigation fluid on core temperature in endoscopic urological surgery [J]．J Perioper Pract，2007，179(10):494-497

[2]郭沂新,费美娟.良性前列腺增生100例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(25):6181

[3]麻雪娇.预防性护理干预对经尿道前列腺电切术后并发症的影响[J].中国基层医药，2010，17(13)：1867

[4]谭春英,张海东.经尿道前列腺气化电切围手术期护理[J].中国实用医学,2010,(19):190-192

[5]McAllister WJ，Karim O，Piml RO. Transurethral electrovaporization of the prostate:is it any better than conventional transurethral resection of the protate [J].BJU Int,2003,91(3):211

[6]Jutta Engel， 吴嘉. 前列腺癌伴淋巴结转移患者行前列腺癌根治术的生存利益研究[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志，2010，(04)：1046-1047

[7]胡志全，刘双林，王志华，等. PSA检测价值的重新认识[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志，2010,(06)：882-883

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[9]郭文.前列腺癌治疗研究进展[J]. 上海医药， 2011，(01)：439-440

The effects of fluid temperature on low temperature during transurethral resection the prostate (TURP)operation

YANGYan-lun,TANZhuan-gai

(People's Hospital in Xinhui District of Jiangmen City,Jiangmen 529100, China)

Objective：To investigate the effects of fluid temperature on low temperature during transurethral resection the prostate (TURP) operation. Methods： 76 TUVP patients in our hospital from 2012 July to2013 July were randomly divided into two groups, experimental group and control group with 38 cases in each. Patients in experimental group were used heating fluid, and patients in control group were used room temperature irrigation fluid. The intraoperative hypothermia and heart rate, mean arterial pressure and shivering incidence data specific circumstances were recorded before anesthesia, 15,30,60,90 min after anesthesia, and at the end of the surgery. Results: The rectal temperature of the patients rose 0.5 degrees after 30 minutes after combined spinal-epidural anesthesia, then decreased gradually. The temperature in control group decreased much more significant to 0.9 degrees lower than the basic value of ～1.0 (P<0.01).The rectal temperature,heart rate, mean arterial pressure and the incidence of chills 90 min after operation in two groups of patients were statistically significant(P<0.05). Conclusion: Flushing liquid heating has clinical effects on reducing the incidence rate of transurethral resection of the prostate in low temperature.

TURP;irrigation;hypothermia

杨雁伦(1979～)女，广东江门人，本科，主管护师。

R697+.3

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1008-0104(2015)01-0062-02

2014-09-06)