60例合并甲状腺功能减退妇科围手术处理的临床观察①

邓红梅

(江门市新会区中医院，广东 江门 529100)

60例合并甲状腺功能减退妇科围手术处理的临床观察①

邓红梅

(江门市新会区中医院，广东 江门 529100)

目的：探讨60例合并甲状腺功能减退妇科围手术处理的临床观察。方法：抽选我院2009-06～2013-12间120例需行妇科手术患者为研究对象，其中60例合并甲状腺功能减退者为亚临床甲减组，60例甲功正常者为对照组。结果：亚临床甲减组患者的TSH值高于对照组(P<0.05)在开腹术式及腹腔镜术式中，亚临床甲减组患者的术后排气时间/麻醉时间较对照组高(P<0.05)；亚临床甲减组腹腔镜术式者50岁以下排气时间/麻醉时间低于50岁以上者(P<0.05)；亚临床甲减组术中出血量、愈合时间、并发症和对照组对比，无统计学差异(P>0.05)。结论：妇科病人合并甲状腺功能减退者对手术耐受性较差，术后排气时间延长，且高龄者排气时间延长明显。

妇科；甲状腺功能减退；围手术处理

甲状腺机能减退症为多种因素导致的代谢功能障碍，表现为甲状腺激素分泌不足，不能满足机体组织利用[1]。虽然其病机并未明确，但典型特征为黏液性水肿。由于发病早期，或者患者粗心，多不能加以重视，因其自身隐秘性，而延误临床诊断，且妇科患者容易出现甲功减退，从而影响妇女生理周期。对于需要行妇科手术患者，若伴有甲减，可影响术后恢复，降低预后。因此术前对甲功的筛查临床价值较高，便于及时进行处理。本文分析需妇科手术患者，甲减者和甲功正常者各60例，分析妇科手术情况，并总结对甲减者的处理方案，以便为临床指导提供资料参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选我院2009-06～2013-12间120例需行妇科手术患者为研究对象。患者原发病包括：子宫以及附件良性肿瘤、子宫颈糜烂、卵巢囊肿等。均符合手术治疗适应证，根据病情差异选择开腹手术和腹腔镜手术。其中60例合并甲状腺功能减退者为亚临床甲减组，年龄25～75岁，平均(53.4±2.4)岁，经实验室检查结合临床表现诊断为亚临床甲减，开腹手术和腹腔镜手术者分别为30例，腹腔镜手术者中40岁以下者16例，40岁以上者14例。60例甲功正常者为对照组，患者年龄26～77岁，平均(55.6±2.7)岁，开腹手术和腹腔镜手术者分别为32例和28例。患者均意识清醒，可主动配合完成研究。

1.2 标准

1.2.1 西医诊断标准：参照《中国甲状腺疾病诊治指南(2007版)》[1]：患者表现为眼睑浮肿、四肢乏力、皮肤干燥、怕冷、毛发稀疏。TSH增高(>2.5mu/L)伴有FT4和/或FT3降低(FT3-3.19～9.15pmol/L、FT4-9.11～25.47pmol/L)者为临床甲减，若仅表现为TSH增高，则为亚临床甲减。

1.2.2 纳入标准：1)符号亚临床甲减的诊断；2)均符合妇科手术治疗指征；3)取得患者的书面知情同意。

1.2.3 排除标准：1)临床甲减或者其他甲状腺功能异常疾病者，或者其他代谢性疾病；2)既往甲状腺病史者，伴有肝肾等器官功能降低等合并症；3)恶性肿瘤等妇科疾病者；4)非自愿参与本研究者。

1.3 治疗方法

根据患者病情选择腹腔镜术和开腹手术，前种术式患者均采用气管插管全身麻醉，而后者术式患者均采用腰-硬联合麻醉，为避免麻醉方式或时间对患者术后情况的影响，因而观察术后排气时间/麻醉时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 亚临床甲减组患者的TSH值高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者促甲状腺激素和甲状腺激素值对比±s)

2.2 亚临床甲减组患者开腹术式者、腹腔镜术式者的术后排气时间/麻醉时间较对照组高(P<0.05)，见表2、表3。

表2 两组患者开腹术后排气时间/麻醉时间对比±s)

表3 两组患者腹腔镜术后排气时间/麻醉时间对比±s)

2.3 亚临床甲减组腹腔镜术式者50岁以下排气时间/麻醉时间低于50岁以上者(P<0.05)，见表4。

表4 亚临床甲减组腹腔镜不同年龄患者

2.4 亚临床甲减组术中出血量与切口愈合时间和对照组对比，无统计学差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组术中出血量和切口愈合时间对比±s，n=60)

2.5 亚临床甲减组术组与对照组分别出现了4例、2例肠梗阻，两组对比无统计学差异(χ2=0.175，P>0.05)。

3 讨论

甲状腺功能减退一般分为原发性和继发性，前者与甲状腺自身功能有关，占发病率大部分(95%)，发病前可伴有一过性甲状腺功能亢进表现[2]。后者发病与手术、化学药物或者放射治疗等因素影响有关，损伤甲状腺功能。甲减临床隐秘性特点是其误诊或漏诊的主要原因，因此临床应熟练掌握甲减临床特征。

总结甲减临床特点如下[3～5]：(1)患者常见表现为怕冷、眼睑水肿、便秘、皮肤干燥，女性患者发病率高，尤其伴有体重增加者应格外注意，考虑检查甲状腺功能；发病率与年龄一定程度上为正比；老年患者一般较孤僻，且为渐进性表现；(2)多有家族类似病史，故仔细观察临床表现的同时，结合患者病史以及家族病史；(3)同位素检测甲功能，可表现为TSH增高伴或不伴T4降低，结合临床诊断可助于确诊；并且区分出亚临床和临床类型。综上分析，妇科疾病中老年患者发生甲减的几率明显提高，并且明显影响手术预后。因为，甲减者可影响血脂代谢，导致血脂增高，病变过久可损伤心肌功能，降低患者心搏出量，诱发心血管疾病，还可导致心包积液和胸腔积液；又由于免疫复合物的沉淀，可损伤肾功能，导致肾病综合症；对呼吸系统损伤也较明显，表现为呼吸功能受限，影响换气功能和通气量，肺功能降低，睡眠呼吸暂停的危险性增加；月经不调甚至闭经者，是育龄期甲减患者最突出合并症。可见，甲减可影响患者心血管、肾功能、内分泌等各系统病变。以上损伤均可降低手术患者的预后情况，又有学者认为，甲减患者的压力感受敏感性较差，麻醉过程中容易出现血压降低，并且难以稳定控制，增加手术风险[4]。

本文通过对60例甲减妇科手术患者进行术后情况评估，并与60例甲功正常者进行比较，结果亚临床甲减组患者腹腔镜术式者的术后排气时间/麻醉时间较开腹术式者短，无论开腹术式还是腹腔镜术式者，均高于对照组(P<0.05)；亚临床甲减组腹腔镜术式者40岁以下排气时间/麻醉时间低于40岁以上者(P<0.05)。结果说明，甲减者对手术耐受性较差，术后排气时间延长，并且高龄者排气时间延长明显。因此对甲减患者进行围手术期处理具有重要意义和必然性。

首先全面评估患者术前情况，并进行甲状腺功能检查，完成甲减的初次筛查工作，正确排除潜在性的可能。对于甲减患者，若为亚临床型，可选择期手术。有学者研究显示，甲低患者术后更易发生术后消化道功能异常、精神、麻醉恢复延迟、病死率方面与对照组差异并不明显，手术风险并未明显增加[6]。对于明显降低者，可与围手术期纠正甲状腺激素水平。围手术期应强化患者生命体征监测力度，适当控制术中患者心率水平(维持在60～90次/min)和血压水平。甲低性昏迷是术中最危险的并发症，应高度警惕，适当保暖，控制体温，并持续给氧气。通过血气分析检查评估患者呼吸功能，术中保持呼吸道通畅，痰排除异常者可用药辅助祛痰。术后注意保护肝肾功能，或通过胃管给予甲状腺素片。术后密切观察尿量变化，观察电解质水平，适当补足血容量，维持钠、钾、氯水平。术后饮食多为高热量、高蛋白质，适当进行肠内营养。

[1]Cella L,Conson M,Caterino M，et al. Thyroid V30 predicts radiation-induced hypothyroidism in patients treated with sequential chemo-radiotherapy for Hodgkin's lymphoma[J]. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2012,82(5):1802-1808

[2]方团育,高勇义,何扬利,等. 原发性甲状腺功能减退性心包积液与甲状腺功能、心肌酶、胆固醇的关系[J]. 中国心血管杂志,2011,16(2):122-124

[3]牛云飞. 原发性甲状腺功能减退症中医治疗进展[J]. 安徽医药,2010,14(3):352-355

[4]马成福. 原发性甲状腺功能减退症临床误诊分析[J]. 吉林医学,2014,(12):2601-2601

[5]Goel P,Kaur J,Saha PK，et al. Prevalence,associated risk factors and effects of hypothyroidism in pregnancy: A study from north India[J]. Gynecologic and obstetric investigation, 2012,74(2):89-94

[6]朴贤英,贾赞慧,郑桂英. 合并甲状腺功能减退对妇科围手术期的影响[J]. 中国妇幼保健,2012,(27):1140-1142

Clinical observation of perioperative treatment of 60 patients with gynecologic hypothyroidism

DENGHong-mei

(Xinhui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangmen City, Jiangmen 529100,China)

Objective: To investigate the clinical observation of perioperative treatment of 60 patients with Gynecologic hypothyroidism. Methods: 120 patients who needed routine gynecological operation patients in our hospital between June, 2009 to December, 2013 were selected as research objects with 60 cases in subclinical hypothyroidism group, while the other 60 cases in control group. Results: The TT3 values of patients in subclinical hypothyroidism group were lower than those in control group. The TSH values in subclinical hypothyroidism group were higher than those in control group (P<0.05). In open operation and laparoscopic operation, postoperative exhaust time/duration of anesthesia in subclinical hypothyroidism group were higher than that in control group(P<0.05).In laparoscopic operation，the exhaust time/anesthesia time of patients below 50 years old in subclinical hypothyroidism group was less than that of 50 years old patients (P<0.05). The amount of bleeding、healing time and complications of two groups had no significant difference(P>0.05). Conclusion: Patients with gynecologic hypothyroidism have a poor tolerance to surgery and will extend postoperative exhaust time. And the exhaust time of the old significantly prolong.

gynaecology;hypothyroidism;perioperative treatment

邓红梅(1978～)女，广东江门人，本科，主治医师。

R581.2

B

1008-0104(2015)01-0049-03

2014-09-30)