超声心动图评价高血压左心室肥厚与脑卒中相关性的研究①

马健超，潘 宁，王 薇

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157000)

超声心动图评价高血压左心室肥厚与脑卒中相关性的研究①

马健超1，2，潘 宁1，王 薇1

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157000)

目的：评价我国人群中超声心动图左心室肥厚是否与脑卒中及颈动脉与锁骨下动脉硬化发病的风险相关。方法：本研究采用多中心病例对照研究的方法，分析超声心动图左心室肥厚与脑卒中的发病风险关系以及超声心动图左心室肥厚与颈动脉硬化发病的风险关系。结果：共入选1869例初发病例组患者和1875例对照组患者。通过第一阶段研究后发现超声心动图左心室肥厚显著增加出血性脑卒中、缺血性脑卒中及混合性脑卒中的发病风险(P<0.01),校正相关因素后的OR值分别是2.2(95%CI,1.3～3.0,P<0.01),1.8(95%CI,1.2～2.7，P<0.01)，2.1(95%CI,1.3～3.0，P<0.01)。在第二阶段的研究中发现，校正了相关因素后，超声心动图左心室肥厚显著增加了颈动脉及锁骨下动脉硬化斑块形成的风险，校正后的OR值3.1(95%CI,2.3～4.0,P<0.01)，3.5(95%CI,2.4～5.1,P<0.01),2.4(95%CI1.5～3.8,P<0.01),2.5(95%CI1.5～3.6,P<0.01)。结论：①超声心动图左心室肥厚与脑卒中发病呈正相关，是脑卒中发病的独立危险因素。②超声心动图左心室肥厚显著增加了颈动脉及锁骨下动脉硬化斑块发生的风险，是脑卒中发病的相关危险因素。

超声心动图；左心室肥厚；颈动脉硬化；脑卒中

脑卒中在我国尚属高发疾病，其原因是由于在一定程度上对与脑卒中发病的密切相关的因素认识不够，从而未能及时给与积极的强化干预。随着近些年来医学影像学技术的突飞猛进，心血管彩色多普勒超声技术已广泛地应用于我国各省、市、县各级医院，由于其可重复性好，对心血管系统独有的成像技术等优越特点被全国各级医院广泛采用。本研究以大样本多中心初发脑卒中患者为研究对象，从心脏、血管的形态学角度，结合患者的临床基本资料，评价在我国人群中超声心动图左心室肥厚与脑卒中的发病关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象病例组选自2012-01～2014-05来牡丹江市中医医院院神经内科收治并确诊的脑卒中患者，共2000例，平均年龄(60.50±3.2)岁，其中，缺血性脑卒中患者872例，出血性脑卒中患者695例，混合型脑卒中患者302例。对照组患者来源于眼科、耳鼻喉科、消化内科、普外科及社区人群共2000例。

1.2 研究方法

采用多中心病例对照研究的方法，分析超声心动图左心室肥厚与脑卒中发病风险的关系，同时对超声心动图左心室肥厚患者颈部血管及锁骨下动脉硬化的发病风险进行科学评估。

第一阶段：回顾性调查了本院2000例脑卒中患者的临床基本资料，见表1。及超声心动图左心室异常情况，最终有三类脑卒中患者入选：出血性脑卒中、缺血性脑卒中、混合性脑卒中，共1869例，非动脉硬化性脑卒中患者以及患有相关基础疾病患者被排除(糖尿病除外)。对照组来源于眼科、耳鼻喉科、消化内科、普外科及社区人群共2000例，排除医学数字不全的患者，最终有1875例患者入选。病例组与对照组患者的基本资料分成计数资料与计量资料两组均被详细记录。将病例组患者及对照组患者进行二维超声心动图检查，测得IVST、PWT、LVIDd、LVM、LVMI；多普勒超声测得：二尖瓣峰值流速(E峰、A峰、cm/s)、峰值速度比值(E/A)、等容舒张期时间(IVRT)、E峰下降时间(DT)、EPSS等，从病例组患者中筛选出左心室厚度大于正常的患者，并将这些患者编组拟定为左心室肥厚组。

第二阶段：将左心室肥厚组患者及对照组患者进行双侧颈动脉及锁骨下动脉彩色多普勒超声学检查，对与脑卒中发病密切相关的双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉管径、内中膜厚度、血流峰值流速、管腔内有无斑块以及硬化斑块的大小、位置进行详尽测量并记录。分析高血压左心室肥厚患者双侧颈部血管(颈总动脉与椎动脉)及锁骨下动脉硬化斑块出现的风险。进而分析高血压左心室肥厚与脑卒中发病的临床相关性。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 各组临床基本资料比较

脑卒中组，脑卒中三个亚组和对照组基本资料显示在1869例脑卒中患者中，缺血性脑卒中、出血性脑卒中及混合型脑卒中患者分别有872(46.6%)例，695(26.5%)例，302(26.9%)例。脑卒中患者和对照组平均年龄为(60.5±9.5)岁和(59.5±8.7)岁，女性所占比例分别是66.9%和61.7%。病例组患者中，血压明显高于对照组患者，尤以收缩压为著，并均已达到高血压诊断标准。病例组患者中血脂及体重指数水平均高于对照组患者，血糖水平虽未达到糖尿病诊断标准却有明显糖耐量减低趋势。

表1 病例组与对照组临床基本资料±s)

2.2 各组二维超声心动图检查后比较

病例组及对照组患者进行二维超声心动图检查，并对数据进行分析后发现病例组患者左室壁厚度及左心腔室大小均高于正常对照组患者并且同时达到或超出高限值，病例组患者左心室重量指数较对照组相比显著增高。两组比较具有统计学意义(P<0.01)。

表2 各组患者二维超声心动图资料±s)

2.3 各组多普勒超声心动图检查后比较

病例组患者及对照组患者进行多普勒超声心动图检查后发现，病例组患者左心室舒张功能明显低于对照组患者并且由于左室心肌肥厚使得病例组患者EPSS值明显小于对照组患者。两组比较具有统计学意义(P<0.01)。

表3 各组患者多普勒超声心动图资料±s)

2.4 各组颈部动脉及锁骨下动脉硬化风险的评估

对左心室肥厚组患者与对照组患者双侧颈动脉及锁骨下动脉硬化的风险评估后发现，在校正了各个影响因素后超声心动图左心室肥厚与总体脑卒中以及脑卒中三个亚型间仍具有显著的统计学差异(P<0.01)，校正后的OR值分别为3.1(95%CI,2.3～4.0,P<0.01)，3.5(95%CI,2.4～5.1,P<0.01),2.4(95%CI1.5～3.8,P<0.01),2.5(95%CI1.5～4.3,P<0.01)。

表4 各组颈部动脉硬化风险

2.5 病例组与对照组脑卒中发病风险的评估

对左心室肥厚组患者与对照组患者脑卒中发病风险的评估后发现，在校正了各个影响因素后超声心动图左心室肥厚显著增加了总体脑卒中及脑卒中各亚型的发病风险，具有统计学差异(P<0.01)，校正后的OR分别为：2.3(1.6～3.0)，2.2(1.3～3.0)，1.8(1.2～2.7)，2.1(1.3～3.0)。

表5 超声心动图左心室肥厚患者脑卒中发病风险

3 讨论

①本研究发现较正常对照组患者相比，超声心动图左心室肥厚能显著增加脑卒中及脑卒中亚型，即缺血性脑卒中、出血性脑卒中及混合型脑卒中发病的风险。②在校正了影响因素的情况下，超声心动图左心室肥厚与脑卒中的关联性虽然有所减弱，但仍具有统计学差异。③高血压合并左心室肥厚患者颈部动脉及锁骨下动脉硬化斑块形成的风险较对照组患者明显升高。因此本研究提示超声心动图左心室肥厚不仅是脑卒中发病的独立危险因素，还是高血压患者颈部动脉及锁骨下动脉硬化斑块形成的独立危险因素。

既往有多个研究机构[1～5]评价左心室肥厚和脑卒中之间的关系，不同研究其研究方法亦不尽相同。阜外心血管医院惠汝太教授从心电图角度证实了左心室肥厚与脑卒中的发病呈正相关[6]。早期的Fralninghaln 心脏研究机构通过对不同样本的人群随访后发现左室肥厚能够增加中老年人群脑卒中发病风险[7]。

在本研究第一阶段中，证实了超声心动图左心室肥厚能增加总体脑卒中发病风险，还进一步证实了超声心动图左心室肥厚能够增加脑卒中亚型包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中及混合型脑卒中发病的风险。更为重要的是在本研究的第二阶段中，通过对病例组患者及对照组患者颈部动脉及锁骨下动脉硬化斑块形成的风险进行评估后发现，超声心动图左心室肥厚能够显著增加高血压患者颈部动脉及锁骨下动脉硬化斑块形成的风险，与脑卒中发病密切相关，这是既往研究中所没有报道过的。既往有研究[8]报道过有人采用心电图评价高血压左心室肥厚与脑卒中的相关性，但一般而言，超声心动图诊断左心室肥厚更为准确，并且还可以对脑卒中发病的其他相关因素如颈部血管的硬化情况进行超声学评估，这也是彩色多普勒超声检查较其他评估方法的优越之处。

高血压左心室肥厚导致脑卒中发病率增加的具体机制可能和以下方面有关:第一,长期血压增高可导致左心室后负荷增加,左心室心肌在长时间高后负荷作用下可出现代偿性肥厚，因此左心室的肥厚可间接反应出高血压对心,脑,肾等终末靶器官的损伤[9]。第二，左心室肥厚与双侧颈总动脉、椎动脉及锁骨下动脉的平均最大内径呈负相关，与颈部动脉及锁骨下动脉内-中膜厚度呈正相关。曾有学者对正常高血压患者和未经治疗的高血压患者进行研究，以超声心动图诊断左心室肥厚，颈动脉超声评价颈动脉内-中膜厚度及粥样硬化斑块，结果表明左心室肥厚与颈动脉粥样硬化斑块的进展密切相关，左心室肥厚组患者颈动脉粥样硬化发生率较对照组高2倍之多[10]。第三，高血压左心室肥厚是动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素，而动脉粥样硬化和脑卒中的发病率密切相关。这主要是因为左心室向心性肥厚患者普遍伴有醛固酮、心钠肽等神经内分泌递质分泌的异常。这也许是促进并诱发脑卒中发病的原因之一。第四，长时期左心室高压力符合可导致左心房压力符合及容量符合增加，最终导致左房增大和心房纤颤，使得左房内血液瘀滞并血栓形成成为脑血管事件的独立危险因素。

本研究尚且存在的问题：超声心动图及血管彩色多普勒虽可以形象而又准确地显示心脏及颈部血管的解剖形态学特征，但由于超声影像的敏感程度较大，易受气体等因素干扰，所以对于肺气肿及肥胖患者心脏标准切面显示较欠满意，对于此类情况只有对患者反复测量，然后对数值分析取平均值，以此来尽可能地提高测量的精准度。

超声心动图虽然对心血管显像方面有着独特的优势，但其技术性较高并且设备昂贵本研究不太适合在基层医院广泛开展。本研究在指定时间段内只着重于回顾性研究，从而阐述超声心动图高血压左心室肥厚与颈动脉硬化及脑卒中发病的风险关系。该课题亦可在以后进行后续的前瞻性研究，即在上述研究基础上对高血压左心室肥厚患者进行跟踪随访，来观察在一定时间段内发生脑卒中的概率风险。这样也许在脑卒中发病的预防方面具有一定的指导意义。

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[10]付小国,唐艳兰,王燕华,等.高血压并左心室肥厚患者B型脑钠肽前体、胱抑素C、醛固酮水平变化及意义[J]. 山东医药，2014，25(14)：23-68

The relevant research between hypertension left ventricle plump and apoplexy by echocardiogram

MAJian-chao1,2，PANNing1,WANGWei1

(1. The First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003, China; 2.Mudanjiang Chinese Medicine Hospital, Mudanjiang 157000, China)

Objective: To evaluate the relationship between Echocardiography Left Ventricular Hypertrophy and Cerebral apoplexy among Chinese people. Methods: Comparative study of multi centers cases was adopted to analyze the relationship between Echocardiography Left Ventricular Hypertrophy and Cerebral apoplexy and Carotid atherosclerosis. Results: A total of 1869 new stroke patients were selected as study targets, and 1875 cases in control group. According to the first stage of study, we found from echocardiography that patients with left ventricular hypertrophy have high risks of hemorrhagic stroke, ischemic stroke and mixed stroke (P<0.01).After adjusting correlative factors ,OR are2.2(95%CI,1.3～3.0,P<0.01),1.8(95%CI,1.2～2.7，P<0.01)，2.1(95%CI,1.3～3.0，P<0.01). According to the second stage of study, we found from echocardiography that patients with left ventricular hypertrophy have high risks of cerebral apoplexy and arteriae subclavia atherosclerosis. After adjusting correlative factors, OR are 3.1(95%CI,2.3～4.0,P<0.01)，3.5(95%CI,2.4～5.1,P<0.01),2.4(95%CI，1.5～3.8,P<0.01),2.5(95%CI，1.5～3.6,P<0.01). Conclusions:①Echocardiography Left Ventricular Hypertrophy is related to stroke. This is the absolute risk factor of stroke.②Echocardiography Left Ventricular Hypertrophy is related to carotid and arteriae subclavia atherosclerosis. This is the interrelated risk of stroke.

echocardiography;left ventricular hypertrophy;carotid atherosclerosis; cerebral apoplexy

马健超(1984～)男，黑龙江牡丹江人，在读硕士研究生，主治医师。

王薇(1973～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，副教授，硕士研究生导师。E-mail:wangwei9788@163.com。

R544.1；R445.1

B

1008-0104(2015)01-0042-04

2014-09-24)