大剂量乌司他丁联合沐舒坦对特重度烧伤患者早期肺功能的保护作用①

黄爱萍

(新钢中心医院烧伤科，江西 新余 338000)

大剂量乌司他丁联合沐舒坦对特重度烧伤患者早期肺功能的保护作用①

黄爱萍

(新钢中心医院烧伤科，江西 新余 338000)

目的：观察和分析大剂量乌司他丁联合沐舒坦对特重度烧伤患者早期肺功能的保护作用。方法：选取2010-02～2013-02我院烧伤科接收并治疗的226例特重度烧伤患者，随机分为观察组和对照组，每组113例，对照组在常规治疗的基础上附加常规剂量的乌司他丁联合沐舒坦进行治疗。观察组采用传统治疗的基础上附加大剂量的乌司他丁联合沐舒坦进行治疗。比较两组治疗后的肺功能的保护效果、通过血气分析计算肺氧合指数和呼吸指数等，并根据ALI评分评价两组患者的肺功能损伤程度。结果：两组患者治疗后，观察组显效77.88%，总有效率99.12%，对照组显效27.43%，总有效率96.45%，观察组肺功能的保护效果明显优于对照组(P<0.05)。且观察组呼吸频率明显低于对照组，氧合指数高于对照组，Murray评分低于对照组，两组患者治疗前与治疗1天后比较无明显差异，均为轻度肺损伤。两组治疗前与治疗3～5d后比较，观察组为中度肺损伤，对照组为重度肺损伤，存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。结论：应用大剂量乌司他丁联合沐舒坦治疗特重度烧伤患者具有降低肺组织的损伤，减少和避免患者低氧血症的发生率，保护肺部组织器官的作用显著，具有临床推广价值。

乌司他丁；沐舒坦；特重度烧伤；肺功能

烧伤指的是由于由于热力、化学元素、电能因素等方面的原因导致机体组织受到损伤，特别是在黏膜、皮肤等方面的损伤，部分受损严重的内脏器官、皮下组织会受到损害，特重度烧伤患者容易引起肺部感染等并发症[1]。患者受到严重烧伤后，集体的免疫功能要种下降，容易产生细菌感染，其中呼吸道感染是第一步，接着有可能发生全身感染[2]。近年来，我院通过临床实践采用大剂量乌司他丁联合沐舒坦治疗特重度烧伤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取了2010-02～2013-02我院接收并治疗的226例特重度烧伤患者，其中男134例，女92例，年龄22～66岁，平均(38.5±3.3)岁。烧伤分类标准采用中华医学会烧伤学会(2000年)制定的标准：特重度烧伤指烧伤面积在50%TBSA以上，或者Ⅲ度烧伤面积在20%以上的中重度烧伤患者。排除标准：精神病患者或有智力障碍的患者；妊娠期或哺乳期患者；合并心肝肾等器质性病变患者；造血功能性不全患者；恶性肿瘤患者等等。烧伤原因：高温气体、化学药品、蒸汽、煤气泄漏、高温油溢出等。所有患者均在烧伤后半小时内就诊。临床表现：全身剧痛、体液渗出、创面出现水疱或焦痂、双肺未闻，干湿口罗音、患者脉搏与呼吸加快、体温上升等。所有患者随机分为观察组和对照组，每组各113例，两组在性别，年龄，烧伤原因，烧伤程度，临床表现等方面无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

观察组在采用常规治疗的基础上给予30万单位剂量乌司他丁(Ulinastatin for Injection)+ 500mL 5%葡萄糖注射液+390mg沐舒坦(Ambroxol Hydrochloride Injection)静脉滴注，每隔8小时滴注一次，一疗程为7d。对照组在采用常规治疗的基础上给予10万单位剂量乌司他丁(Ulinastatin for Injection)+500mL 5%葡萄糖注射液+30mg沐舒坦(Ambroxol Hydrochloride Injection)静脉滴注，每隔8小时滴注一次，一疗程为7d，两组病例均无死亡病例。

1.3 观察指标

(1)肺损伤评分：采用1988年Murray提出的Murray评分标准，主要包括低氧血症、呼吸系统顺应性、胸片和呼吸末正压等指标。肺损伤分为3级：0分为无肺损伤、0.5～2.5分为轻至中度肺损伤、大于2.5分为重度肺损伤。

(2)ALI评分：观察并记录患者治疗后的第1、3、5天的动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值(氧合指数)，通过胸部X线检查和呼吸频率计算出一个得分，ALI总评分=(治疗后第1天的ALI评分+治疗后第3天的ALI评分+治疗后第5天的ALI评分)/3。评分结果判定：0分为肺部无损伤；1.5分为肺部发生轻度损伤；1.5～2.5分为肺部发生中度损伤；2.5分以上为肺部发生重度损伤。

1.4 疗效判定

两组患者接受治疗后，显效：无疼痛感，创面结痂，患者呼吸，体温、血压、脉搏正常，经检查后双肺正常。有效：疼痛感得到缓解，创面有结痂迹象，患者呼吸，体温、血压、脉搏略高于正常值，经检查后双肺肺未闻及干湿口罗音症状得到缓解。无效：疼痛感，创面无结痂迹象，患者呼吸，体温、血压、脉搏不正常，经检查后双肺未闻及干湿口罗音。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肺功能的保护效果比较

两组患者治疗后，观察组显效77.88%，总有效率99.12%，对照组显效27.43%，总有效率96.45%，两组差异性比较明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能的保护效果比较[n=113，(%)]

2.2 两组患者治疗后肺损伤比较

两组患者经过治疗后可知，观察组呼吸频率明显低于对照组，氧合指数高于对照组，Murray评分低于对照组。两组差异性比较明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后肺损伤观察±s，n=113)

2.3 ALI评分

两组患者在治疗前与治疗1d后，无明显差异，均为轻度肺损伤。在治疗3～5d后观察组病例的肺损伤稳定在中度，但对照组评分显示有重度肺损伤出现，差异具有统计学意义，(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者ALL评分比较

3 讨论

特重度烧伤指的是深度、大面积烧伤患者，多伴有头部、面部的烧伤，患者在烧伤的过程中容易吸入热量较高的化学物质后有毒气体。据相关部门调查统计报告可知，有近55%的患者由于吸入过量的有害气体而导致肺损伤或死亡[3]。在热力作用下，温度可达到250～270℃[4]。同时，由于气体燃烧导致氧气稀薄，极易导致患者窒息，一氧化碳、二氧化碳等有害气体浓度过高都会对肺部造成伤害，轻则损害鼻腔、咽喉、气管，重则呼吸道、支气管、甚至肺泡都会受到损害。

沐舒坦(Ambroxol Hydrochloride Injection)是目前临床上运用最管饭的祛痰药物，可有效刺激呼吸道界面的活性剂形成，调节呼吸道黏液的分泌，减少痰液与纤毛之间的附着力，促进和帮助患者自主咳出痰液，从而缓解咳嗽症状[5]。在药物沐舒坦可抑制体内细胞因子和花生四烯酸代谢物的生成，延缓了炎症的反应程度，阻碍了中性粒细胞和巨噬细胞等炎性细胞向肺部的聚集，在缓解肺部炎症的同时起到了排痰的作用，从而降低了患者感染的发生率[6]。在药物实验中证明，,沐舒坦在人体的体内或体外都具有一定的抗氧化效果[7]，并且可促进肺部肺泡的生成，强化肺部的保护作用[8]。乌司他丁(Ulinastatin for Injection)是从健康成年男子的尿液中提取出的一种糖蛋白，是一种有效的蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶(Parenzyme)、丝氨酸蛋白酶、中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophilelastase)、纤溶酶(plasmin)等多种酶均具有抑制作用[9]。在发生炎症的状况下，乌司他丁可调控炎症反应，缓解炎症反应，提高组织的修复与愈合的速度[10]。

在本文研究中，观察组采用乌司他丁联合沐舒坦保护特重度烧伤病患的肺部，保护作用显著，白细胞介素等炎症介质生成明显减少。比较两组患者肺功能的保护效果，观察组显效77.88%，总有效率99.12%，对照组显效27.43%，总有效率96.45%，观察组肺功能的保护效果明显优于对照组。由此可见，应用大剂量乌司他丁联合沐舒坦治疗特重度烧伤患者具有降低肺组织的损伤，减少和避免低氧血症的发生率，保护肺部组织器官的效果显著，具有临床推广价值。

[1]徐鹏,方勇,俞为荣,等.乌司他丁对严重烧伤早期患者肺组织的保护作用[J].上海交通大学学报(医学版),2010,30(12):1474

[2]李健球,赖剑波,刘晨凤,等.乌司他丁对脓毒性休克患者肺损伤防治作用的临床研究[J].现代医学,2011,39(1):41-44

[3]许涛,李卫,陆平言,等.乌司他丁治疗中重度烧伤患者的疗效与安全性评价[J].中国临床医学,2006,13(5):863-864

[4]马素美,徐志新,张际春,等.乌司他丁对心肺转流患者血浆S-100β蛋白、炎性因子及认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(9):121-125

[5]王忠,师军,薛宏斌.血必净注射液联合乌司他丁注射液治疗大面积烧伤的疗效观察[J].中国医药,2011,6(10):1250-1252

[6]郭玉波,糜英华,陈宏杰,等.乌司他丁对重度烧伤患者中药溶痂后肝肾功能的保护作用[J].中国误诊学杂志,2011,11(32):7893-7894

[7]FENG You-wei,ZHANG Yu-sheng,LI Gui-qing.The Change of Serum Cytokines for Severe Burn Injury and Clinical Efficacy Analysis of Ulinastatin Treatment[J].The Chinese Journal of Burns Wounds & Surface Ulcers,2009,21(1):35-38

[8]孙勇，孙曙光，王良喜.谷氨酰胺联合乌司他丁对严重烧伤患者营养状况、免疫功能的影响[J].广东医学,2010,31(23)：17

黄爱萍(1968～)男，江西樟树人，本科，主任医师。研究方向：烧伤植皮技术。

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1008-0104(2015)01-0035-02

2015-08-06)