256层螺旋CT观测胃左动脉解剖变异及临床意义①

许传斌，陈 晶，刘 健，牟焕晨，郑红秋

(佳木斯大学附属第一医院CT室，黑龙江 佳木斯 154003)

256层螺旋CT观测胃左动脉解剖变异及临床意义①

许传斌，陈 晶，刘 健，牟焕晨，郑红秋

(佳木斯大学附属第一医院CT室，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：研究256层螺旋CT技术对胃左动脉显示及胃左动脉解剖变异情况，探讨胃左动脉解剖变异在腹腔镜手术及胃胰手术的临床价值。方法：以佳木斯大学附属第一医院2012-03～2014-03，340例行上腹部256层螺旋CT检查观察患者为研究对象，以Michels 的分型标准对病变形态、位置及供血来源进行分型，观察确诊为肝左叶原发性肝癌的患者的病变形态、位置及供血来源，判断胃左动脉是否参与变异供血。结果：271例为正常胃左动脉解剖型(I型)，69例为变异胃左动脉，其中Ⅱ型共35例，Ⅲ型未见发现，Ⅳ型2例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例，Michels未包含的类型共25例。结论：256层螺旋CT 可精确观测胃左动脉起源、分支、临近解剖变异情况，通过Michels细化分型，可提供准确影像学依据，具有重要的临床诊断价值。

256层螺旋CT；胃左动脉；解剖；变异

胃左动脉解剖变异研究是人体解剖学的重要课题之一，随着研究方法的创新和优化，胃左动脉解剖变异研究日益多样和复杂。由于胃左动脉变异极具复杂性，使肝脏手术、胃胰手术及介入治疗风险和难度均有所增加[1]，深入研究胃左动脉解剖变异具有重要意义。本研究应用256层螺旋CT对胃左动脉解剖变异进行了额研究和探索，以术前全面掌握便胃左动脉解剖结构，为腹腔镜手术、肝脏移植手术、胃胰手术提供影像学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以佳木斯大学附属第一医院2012-03～2014-03诊断为胃、胰腺、肝脏疾病并行上腹部256层螺旋CT检查的340例患者为研究对象，男199例，女157例，年龄18～84岁，平均(43.2±11.4)岁，排除重症高血压、糖尿病、心肾功能异常不能耐受对比增加患者及不能耐受注射速度患者。

1.2 检查方法

采用Philiphs256层螺旋CT检查扫描机。检查前对患者进行呼吸训练，患者检查前8h禁食，并进行基本体检及碘过敏试验，检查前20min饮水500～1000mL，扫描前再饮水500mL，确保患者胃肠部充盈。检查中患者采用仰卧位。扫描参数为：管电流为250mAs，管电压为120Kv，层厚为0.5mm，螺距为0.18。以5mL/s速度注入300mgI/ml强化非离子型含碘造影剂，注射60s后进行头足方向扫描，扫描范围为肝脏顶部到肾脏下极。

1.3 图像后处理

由两名经过培训的诊断医师在，采用在Extended Brilliance 工作站上，通过Release3.5对CT图像进行多平面重组及重组后处理。在最佳位置显示患者胃左动脉起源、与肝动脉关系、与主动脉关系等。

1.4 图像分析

将原始图像及重建图像交资历较深影像师进行阅片，判断患者胃左动脉变异情况及胃左动脉的起源，以Michels 的分型标准对其进行细化分类。Ⅰ型胃左动脉、肝总动脉、脾动脉起自腹腔动脉；Ⅱ型胃左动脉起自主动脉、肝总动脉或脾动脉，肝总动脉和脾动脉起源于腹腔动脉；Ⅲ型胃左动脉起始于腹腔动脉，肝总动脉和脾动脉起自肠系膜上动脉；Ⅳ型胃左动脉和肝总动脉起源于腹腔动脉，脾动脉起自肠系膜上动脉；Ⅴ型脾动脉和胃左动脉起始于腹腔动脉，肝总动脉起自肠系膜上动脉或其他血管发出；Ⅵ型胃左动脉、肝总动脉、脾动脉与肠系膜上动脉共干[2]；对确诊为肝左叶原发性肝癌的患者观察胃左动脉是否参与供血并对供血动脉进行解剖特征分析。

2 结果

2.1 胃左动脉解剖变异情况

见表1。

表1 胃左动脉解剖正常及变异情况

271例为正常胃左动脉解剖型(I型)，69例为变异胃左动脉，其中Ⅱ型共35例，Ⅲ型未见发现，Ⅳ型2例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例，Michels未包含的类型共25例。

2.2 肝左叶原发性肝癌供血情况

本组最终经病例确诊为肝左叶原发性肝细胞的癌39例，其中单纯肝脏动脉供血27例，非肝脏动脉供血12例。非肝脏动脉供血中有10例有与胃左动脉有关变异供血，与胃左动脉没有关联变异供血2例。

3 讨论

256层螺旋CT后处理功能非常强大，图像分辨率高，且具有检查无创性[3]，旋转速率能够达到0.27s，CT的扫描时间较短，患者耐受性较好[4]。在空间分辨力情况也比较理想，可在不增加对比剂，不延长扫描时间的情况下，运用1mm薄层重建得到高质量血管重建。能够准确显示血管外病变情况，可以提供必要的相邻组织信息，与DSA比较具有无创性和低耗时的特点，适合进行胃左动脉检查。 在外科手术前，准确掌握患者肝、胃动脉变异情况，可最大限度避免术中误伤、误扎迷走肝左右动脉，对的预防和避免肝组织坏死有着十分重要的意义[5]。传统手术玩玩依赖二维图像思维判断，手术效果与医生技能和经验具有直接关联，且手术方案共享性较差，限制了手术方法的普及开展[6]。256层螺旋CT技术的广泛应用，可通过数字虚拟软件完成血管成像，并可在交互平台进行虚拟手术[7]，以确定最佳手术方案。本研究结果发现，非肝脏动脉供血12例。非肝脏动脉供血中有10例有与胃左动脉有关变异供血，表明胃左动脉变异与肝左叶原发性肝癌供血关联性较高，应引起高度关注，术前充分了解胃左动脉变异情况对科学指导治疗方案具有重要意义。 总之，256层螺旋CT 可精确观测胃左动脉起源、分支、临近解剖变异情况，通过Michels细化分型，可提供准确影像学依据，具有重要的临床诊断价值。

[1]Songun I, Putter H, kranenbarg EM, et al .Surgical treatment of gastric cancer:15-year follow -up results of the randomized nationwide Dutch D1 D2 trial[J].Lancet Oncol，2010,11:439-449

[2]Degiuli M, Sasako M, Ponti A.Morbidity and mortality in the Italian Gastric Cancer Study Group randomi ed clinical trial of D1 versus D 2 resection for gastric cancer[J].Br J Surg,2010,97:643-649

[3]郑树森，白雪莉，梁廷波，等.肝移植中肝动脉变异的显微外科重建[J].中华普通外科杂志，2004，19(1):7-9

[4]戴小明，叶启发，齐海智，等.肝动脉变异与肝移植[J].中国现代手术学杂志，2006， 10(3):17-182

[5]王腾，华东，郁皓.阴性淋巴结数目预测胃癌术后生存的临床价值[J].中国肿瘤临床杂志，2010,37(2):101-103

[6]范毓东，周代全，王成波，等.肝脏外科中的虚拟手术方案设计[J].消化外科，2005，4(5):336-334

[7]白力嘎,牟焕晨,陈默,等.256层螺旋CT对左门脉高压症影像表现的分析[J].黑龙江医药科学，2012，35(6):76-77

许传斌(1969～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。

陈晶(1988～)女，黑龙江大庆人，在读硕士研究生。E-mail：shbgslb@126.com。

R445.3

B

1008-0104(2015)01-0136-01

2014-04-23)