42例脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平研究①

高雨田，彭 鹏，褚春沐，黄作义

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

42例脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平研究①

高雨田，彭 鹏，褚春沐，黄作义

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：观察脑梗死患者血清Hcy水平变化，探讨血清Hcy水平与脑梗死的关系，为脑梗死的临床治疗提供新思路。方法：随机选取2013-05～2014-05在佳木斯大学附属第一医院神经内科脑梗死患者42例作为病例组，按照对照组与病例组性别相同，年龄相差5岁以内，随机选择同期在该科室就诊的非脑梗死患者42例作为对照组。入院后分别检测两组患者血清Hcy、血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C。比较两组患者血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C及血清Hcy浓度有无差异，同时分析血浆血清Hcy水平与血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C的相关性。结果：病例组患者血清Hcy、血清TC和血清TG均高于对照组(P<0.05)，而血清HDL-C和血清LDL-C与对照组比较无差异(P>0.05)；病例组患者血清Hcy与血清TC、血清TG存在正相关关系(P<0.05)，其相关系数r分别为0.3112和0.4914；血清Hcy与血清HDL-C、血清LDL-C不存在相关性(P>0.05)；对照组患者血清Hcy与血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C均不存在相关性(P>0.05)。结论：血清Hcy水平升高和高脂血症(血清TC和血清TG水平升高)是脑梗死的危险因素，有效控制血清Hcy水平，合理降脂，可有效降低脑梗死的发生率。

脑梗死；血清Hcy；血清TC；血清TG；血清HDL-C；血清LDL-C

随着人们饮食结构的改变以及我国社会老龄化进程的加速，脑梗死的发病率逐年增高，脑梗死是一种致残率、致死率均极高的常见神经内科疾病[1]。动脉粥样硬化是引发脑梗死的主要原因，因此有效控制引发动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病等，可有效降低脑梗死的发生率。近年来的研究认为高同型半胱氨酸血症是脑梗死的一个新的独立的危险因素。高同型半胱氨酸血症是指血浆或血清中的同型半胱氨酸水平升高。大量研究表明[2]，血清Hcy浓度与心脑血管系统疾病存在密切联系。因此，本次研究通过观察我科室脑梗死患者血清Hcy水平变化及其与血脂间关系，为脑梗死的临床治疗提供新思路。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013-05～2014-05在佳木斯大学附属第一医院神经内科脑梗死患者42例作为病例组，其中男29例，女13例，平均年龄(50.23±10.22)岁。按照对照组与病例组性别相同，年龄相差5岁以内，随机选择同期在该科室就诊的非脑梗死患者42例作为对照组，平均年龄(51.22±11.09)岁。两组患者基本资料均衡可比(P>0.05)。病例组研究对象的纳入标准：(1)符合脑梗死的诊断标准，并经头颅CT/MRI检查证实为脑梗死患者；(2)为急性脑梗死，并于起病1周内就诊。病例组研究对象排除标准：(1)患有肝脏疾病、甲状腺功能减退、恶性贫血等严重的器质性病变；(2)长期服用叶酸等药物。

1.2 方法

所有患者均于入院后次日清晨，空腹采集静脉血5mL，检测血清胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、血清高密度脂蛋白(HDL-C)、血清低密度脂蛋白(LDL-C)和血清同型半胱氨酸(Hcy)。血清TC、TG、HDL-C和LDL-C检测采用全自动生化分析。血清Hcy检测时，用EDTA-K2抗凝，采集后立即置于低温离心机中，以4000r/min速度离心5min，分离血清应用欧普兰科技有限公司生产的OP-162微量荧光检测仪检测。比较两组患者血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C及血清Hcy浓度有无差异，同时分析血清Hcy水平与血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C的相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件包处理。TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy、年龄等计量资料用“均数±标准差”表示，两组间比较采用t检验，性别等计数资料用“率表示”，两组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson积矩相关分析，均以α=0.05作为检验水准，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆Hcy和血脂比较

病例组患者血清Hcy、血清TC、血清TG均高于对照组(P<0.05)，而血清HDL-C、血清LDL-C无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者血脂和同型半胱氨酸浓度比较±s，n=42)

2.2 相关性分析

病例组患者血清Hcy与血清TC、血清TG存在正相关关系(P<0.05)，其相关系数r分别为0.3112和0.4914；血清Hcy与血清HDL-C、血清LDL-C不存在相关性(P>0.05)；对照组患者血清Hcy与血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C均不存在相关性(P>0.05)，见表2。

表2 血清Hcy与血清TC、血清TG、血清HDL-C、

3 讨论

同型半胱氨酸是一种非必需氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。导致血清Hcy水平升高的因素有很多，如高蛋氨酸饮食、长期应用苯妥英钠等药物、患有肾功能不全等严重器质性病变。研究表明[3]，发现患有遗传性高同型半胱氨酸血症患者体内常常伴有血管病变，同时体内无其他代谢紊乱，认为高同型半胱氨酸血症是导致血管病变(动脉粥样硬化、血栓等)的病因。国外学者研究发现[4，5]，脑梗死患者中约40%伴有高同型半胱氨酸血症，而非脑梗死患者中仅有6%患者血清Hcy稍高正常范围，认为高同型半胱氨酸血症是脑梗死的危险因素。本次研究结果显示，脑梗死患者血清Hcy水平高于非脑梗死患者(P<0.05)，与上述报道一致。

血浆TG通过激活凝血因子Ⅶ，加速外源性凝血过程，促进动脉粥样硬化的形成。血清TG通过抑制纤溶酶原激活物，抑制纤溶系统，降低纤溶系统的活性，是血液粘度增加，加促血栓的形成。有学者指出[6]，高胆固醇血症与脑梗死存在正相关关系，动脉粥样硬化形成主要胆固醇是LDL-C，LDL-C通过破坏血管内皮抗凝和纤溶系统的功能，抑制内皮舒张因子，趋化单核细胞等一系列过程促进动脉粥样硬化的形成。HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用、抗血小板聚集、抑制表皮生长因子诱导的血管平滑肌增生的作用，认为HDL-C是脑梗死的保护性因素。本次研究结果显示，脑梗死患者血清TC、血清TG水平均高于非脑梗死患者(P<0.05)，认为血清TC、血清TG是脑梗死发生的危险因素，与上述报道一致；而血清HDL-C、血清LDL-C水平无差异(P>0.05)，可能由样本量不足所致，其结果有待增加样本量进一步研究。本次研究相关性分析发现，脑梗死患者血清Hcy水平与其血清TC、血清TG水平呈正相关关系(P<0.05)，与其血清HDL-C、血清LDL-C水平无相关关系(P>0.05)。非脑梗死患者血清Hcy水平与其血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C水平均不存在相关关系(P>0.05)。说明脑梗死患者血Hcy与血脂(血清TC、血清TG)共同促进脑梗死的发生，由于样本量有限，其机制有待于进一步研究。

综上所述，血清Hcy水平升高和高脂血症(血清TC和血清TG水平升高)是脑梗死的危险因素，有效控制血清Hcy水平，合理降脂，可有效降低脑梗死的发生率。

[1]刘建军．急性脑梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测的临床意义[J]．现代预防医学，2012，39 (5)：1301-1303

[2]杨小玲，黄昕艳．血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死并发2型糖尿病的相关研究[J]．黑龙江医药科学，2012，35(3)：13-14

[3]顾亚兰．血浆同型半胱氨酸与脑梗死的相关性研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(8)：19-20

[4]荆鑫鑫，刘鸿飞，朱金玲，等．初发和复发性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平的临床研究[J].黑龙江医药科学，2014，37(5)：33

[5]Martinelli I，Batt aglioli T，Pedotti P，et al．Hyperhomocysteine in cerebralvein thrombosis[J]．Blood，2003，102(4)：1363-1366

[6]程向缨，王拥军．干预低密度脂蛋白氧化修饰的药物研究[J]．国外医学．脑血管病分册，1999，(6)：332-333

高雨田(1989～)女，黑龙江伊春人，在读硕士研究生。

黄作义(1963～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail：342196990@qq.com。

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1008-0104(2015)01-0086-02

2014-07-12)